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1、腎臟與藥物治療成大醫(yī)院藥劑部腎臟功能(1)1.能清除體內(nèi)新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。2.維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩(wěn)定及平衡。3.尿液量:1~2公升/天每天尿量<400C.C，即所謂"少尿癥"腎臟功能(2)4.紅血球生成素：如果腎損傷導(dǎo)致分泌不足，則病患會(huì)有貧血的現(xiàn)象。5.活化維他命D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會(huì)導(dǎo)致骨病變。6.腎素及血管張力素：用以調(diào)節(jié)血壓水腫腎臟病:伴有小便泡沫存在。主要是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致?；蚰I機(jī)能嚴(yán)重衰退，無(wú)法
2、完全排出水份及鹽份所引起的。藥物引起的水腫:1.消炎止痛劑2.類固醇體質(zhì)性水腫、肝硬化、心臟衰竭腎盂腎炎1.急性腎盂腎炎:頻尿、解尿困難、畏冷顫抖，發(fā)高燒、全身虛弱、腰背痠痛、腹痛、噁心、嘔吐。以抗生素治療。通常治療痊癒後就可恢復(fù)，並不會(huì)留下併發(fā)癥。2.慢性腎盂腎炎:先天性泌尿系統(tǒng)畸形或機(jī)能性不良產(chǎn)生尿液迴流所致、腎及泌尿系統(tǒng)結(jié)石、神經(jīng)性膀胱癥引起尿液迴流所致。尿毒癥(洗腎)是指腎臟功能衰竭，使體內(nèi)廢物無(wú)法排泄出去而引起的病癥腎臟病之治療1.延遲腎功能的損壞:低蛋白飲食血壓的控制血脂及膽固醇的治療血糖控制避免腎毒性藥物
3、的使用(避免非類固醇類消炎止痛藥的使用)2.預(yù)防尿毒併發(fā)癥:低白蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、腎性骨病變腎臟病之治療血液透析:經(jīng)透析膜將血中的尿毒素、酸、及水分脫出，每週2~3次。腹膜透析腎臟移植慢性腎病變與尿毒癥之併發(fā)癥高血壓高血脂高血糖腎性貧血腎性骨病變高鉀血癥代謝性酸中毒胃腸糸統(tǒng)障礙高血壓用藥鈣離子阻斷劑血管張力素轉(zhuǎn)換抑制劑(ACEI)利尿劑血管擴(kuò)張劑乙型阻斷劑α1阻斷劑高血壓用藥之副作用乾咳(ACEI)支氣管痙攣(乙型阻斷劑)臉部潮紅(血管擴(kuò)張劑)服用高血壓藥物之注意事項(xiàng)：服藥後，避免突然地改變姿勢(shì)，以防發(fā)生姿勢(shì)性低血壓
4、。要定期測(cè)量血壓。利尿劑避免在晚上服用，以免影響睡眠。高血脂用藥樹(shù)脂類:CholestyramineFibricacid衍生物:Gemfibrozil、FenofibrateHMG-CoAreductase抑制劑:Atorvastatin、Fluvastatin、Pravastatin、Rosuvastatin、Simvastatin菸鹼酸衍生物:Acipimox膽固醇吸收抑制劑：Ezetimibe高血脂用藥副作用：肌肉痠痛臉部潮紅胃腸道不舒服服用高血脂藥物之注意事項(xiàng)樹(shù)脂類(Choles)：服用前將顆粒加入水或果汁中攪
5、拌均勻再服用。會(huì)影響其他藥物的吸收，所以和其他藥物併用至少要間隔2小時(shí)。要定期作肝功能檢查。配合適當(dāng)?shù)娘嬍澈土己玫纳盍?xí)慣。高血糖的治療藥物Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素Insulin服用降血糖藥物之注意事項(xiàng)注意低血糖癥狀：冒冷汗、暈眩、全身無(wú)力、手腳發(fā)抖等可立即食用方糖、果汁、含糖飲料若無(wú)法改善，應(yīng)緊急送醫(yī)。腎性貧血之治療藥物紅血球生成素(Erythropoietin,EPO)人體內(nèi)EPO大部分經(jīng)由腎臟製造，當(dāng)腎臟細(xì)胞受損即無(wú)法合成口服鐵劑口服鐵劑副作用：噁心、上腹痛、便秘、腹部痙攣等服藥
6、注意事項(xiàng)：應(yīng)在餐間空腹服用若有嚴(yán)重胃腸不適，可改在餐中服用。紅血球生成素(EPO)作用：為一種荷爾蒙，刺激骨髓紅血球的生成，預(yù)防貧血使用方法：於透析後皮下注射使用。副作用：似感冒癥狀、肌肉疼痛或高血壓。當(dāng)高血壓發(fā)生時(shí)：↓EPO劑量、服用降血壓藥。貯存方式：冰箱下層冷藏腎性骨病變成因：1.尿毒升高會(huì)引起代謝性酸中毒，酸中毒會(huì)使骨頭中的鈣質(zhì)溶解出來(lái)，產(chǎn)生骨頭疏鬆癥2.磷滯留、鋁中毒3.當(dāng)腎功能(GFR)<60-80ml/min，副甲狀腺荷爾蒙即開(kāi)始升高。治療藥物磷螯合劑（含鈣、鋁、鎂之製劑）補(bǔ)充鈣質(zhì)及維他命D鈣片要將錠片先
7、嚼碎再吞服。以補(bǔ)充鈣離子為治療目標(biāo)：飯前服用。用來(lái)降血磷：餐中服用。在腎功能<40ml/min時(shí)，則要避免高磷飲食；對(duì)於高血磷病人，則可給予含鈣的磷結(jié)合劑。至於含鋁的磷結(jié)合劑，為了預(yù)防鋁中毒，則不可給予。鋁中毒成因：透析液含鋁癥狀：腎骨病變、降低造血功能、腦病變藥物治療：Desferrioxamine5mg/kg每星期一次注意事項(xiàng)：Desferrioxamine會(huì)使尿液變紅，此為正?，F(xiàn)象。高鉀血癥成因：鉀排除能力下降癥狀：虛弱、皮膚感覺(jué)異常、反射消失、心律不整治療SodiumpolystyrenesulfonateCa
8、lciumpolystyrenesulfonate注意事項(xiàng)限制含鉀食物代謝性酸中毒成因：腎臟合成氨的能力降低治療藥物SodiumbicarbonatePotassiumcitrate(Destone)?Potassiumcitrate/Citricacid(U-Citra)?皮膚癢因尿毒素沈積及皮膚乾裂而易有搔癢癥?應(yīng)保持皮膚油潤(rùn)
