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《中醫(yī)診斷學(xué)之望診.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第一章望診望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變，即所謂“望而知之謂之神”。1望診的注意事項(xiàng)：光線——自然光線；診察部位——暴露充分；以常衡變；四診合參，綜合判斷。2全身望診3醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對(duì)病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。第一節(jié)全身望診4全身望診的要求：一會(huì)即覺——重視第一直覺印象神形合參——神為形之主形為神之舍5觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來判斷病情的方法
2、。一、望神6（一）望神的原理神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。據(jù)此可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。7（二）神的具體表現(xiàn)望神的內(nèi)容：兩目“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”色澤“色者，神之旗也”神情“心神為人體之主宰”體態(tài)“形體、動(dòng)作乃機(jī)體功能強(qiáng)弱的標(biāo)志”8（三）神的分類及判斷1.得神兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反應(yīng)靈敏。提示臟腑精氣充盛，體健神旺，是健康的表現(xiàn)。即使患病，也易于恢復(fù)痊愈，預(yù)后良好。9得神102.少神精神不振，面色少華，兩目乏
3、神，倦怠乏力，少氣懶言，肌肉松弛，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)遲鈍。提示臟腑精氣不足，機(jī)能減退，多見于素體虛弱、虛證患者或疾病以后恢復(fù)階段的患者。11少神12（1）神志昏迷，或語言混亂，面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位；呼吸異常，肌肉消瘦，甚至大肉已脫。正虛（精氣衰敗）為主。（2）神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；卒倒神昏，兩手緊握，牙關(guān)緊閉，乃邪盛神亂所致失神，多見于急性病人。邪氣盛（如熱擾神明，邪陷心包；肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)）為主。3.失神13失神14神昏譫語，撮空理線15撮空理線16神志不清174、假神△垂危病人（久病、重病）突然出現(xiàn)的精神
4、暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)（假象）?！骶貌?、重病病人，本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，原本目光晦滯，突然目似有光，言語不休，想見親人；△原本語音低微，斷斷續(xù)續(xù)，突然語聲增強(qiáng)，聲調(diào)提高，或語言不休；△原本面色晦暗，突然出現(xiàn)面赤（顴赤）如妝；△原本沒有食欲，或不能進(jìn)食，突然食欲增強(qiáng)或者主動(dòng)索食（又稱“除中”）。18假神19假神的機(jī)理：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致。即所謂“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。20區(qū)別假神與病情好轉(zhuǎn)重病好轉(zhuǎn)時(shí)——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致；假神——是精神突然好轉(zhuǎn)，且為時(shí)短暫，與整體病情的惡化不相符合。21假神22
5、焦慮恐懼——多屬虛證，見于卑諜、臟躁等病狂躁不安——多屬陽證，見于狂病、外感熱病等。淡漠癡呆——多屬陰證，見于癲病、癡呆等。卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見于癇病。５．神亂的表現(xiàn)和主病神亂的特點(diǎn)—反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而無“失神”的臨床意義。23狂躁不安24表情淡漠25癡呆26癇證27神亂鑒別表類型表現(xiàn)主病病機(jī)性質(zhì)焦慮恐懼時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)居。卑諜、臟躁心膽氣虛，心神失養(yǎng)。虛證狂躁不安狂躁妄動(dòng)，胡言亂語，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏?？癫 ⑼飧袩岵√祷饠_心陽證淡漠癡呆表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語
6、，哭笑無常，悲觀失望。癲病、癡呆痰蒙心神，或先天稟賦不足。陰證卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐醒后如常。癇病肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅。風(fēng)證28神亂與失神的區(qū)別神亂指神志錯(cuò)亂，多反復(fù)發(fā)作，緩解時(shí)一如常人，無失神表現(xiàn)；邪盛失神主要指神志昏迷，出現(xiàn)在全身疾病的嚴(yán)重階段（前提）。29失神與神亂30神病理臨床意義得神(有神）正氣充足，精神充盛，機(jī)體功能正常。健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未傷，病輕。少神（神氣不足）正氣不足，精神輕度損傷，機(jī)體功能較弱。輕病或恢復(fù)期病人或見于體質(zhì)虛弱者。失神（無神）(1)因精虧神衰而失神者，提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減
7、。見于慢性、久病病人，病重。(2)因邪腎神亂而致失神者，提示：①邪盛，熱擾神明，邪陷心包；②肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)。見于急性、邪實(shí)病人，病重。假神是危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。其局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情的惡化不相副符合。提示：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決。病危，是重病病人臨終前的表現(xiàn)。又稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。神亂精神錯(cuò)亂神志失常其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)的神志失常。其神志失常表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有“失神”的臨床意義。多見于癲、狂、癇、臟躁等病人。望神的內(nèi)容
