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1、甲狀腺疾病及術(shù)后并發(fā)癥護理甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺 兩層被膜 甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運動支）喉返神經(jīng)支配聲帶運動喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運動，其多穿行于甲狀腺下動脈的分支之間喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張甲狀腺的功能及甲狀腺素的作用合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T41增加全身組織細胞的氧消耗及熱量
2、產(chǎn)生2促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性：一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)
3、而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺良性腫瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類發(fā)病機制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：甲狀腺癌的病理分類1.乳頭狀癌
4、：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于30-45歲女性，此型分化好，惡性程度較低。2.濾泡狀腺癌：約占20%，常見于50歲左右的中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。3.未分化癌：約占15%，多見于70歲左右的老年人。發(fā)展迅速，1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌約占15%3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。4、髓樣癌少見。病理分類術(shù)前護理措施(1)心理護理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及
5、自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護理患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒(3)其他措施:練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護理措施體位和引流術(shù)后清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況康復(fù)鍛煉保持頭
6、頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血并發(fā)癥的護理措施1）術(shù)后切口出血的護理咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底術(shù)后24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多動脈出血、靜脈出血頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進行止血原因出血時間自覺
7、癥狀切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）呼吸困難或窒息的護理原因癥狀(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察
8、及護理喉返神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息適當(dāng)用維生素B1、B6等護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口
