甲狀腺腫瘤疾病查房ppt課件

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1、2021/10/7thyroidadenoma1甲狀腺腺瘤疾病查房臨海市第一人民醫(yī)院洪璟2021/10/7thyroidadenoma2病史介紹姓名：楊才春性別：女年齡：68歲T:36.4℃P:82次/分R:20次/分BP:126/80mmHg入院方式：步入病房主證及簡(jiǎn)要病情：患者因發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部腫塊5天入院，雙側(cè)頸部可捫及約2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包塊，邊界清，活動(dòng)可，可隨吞咽活動(dòng)而活動(dòng)?；颊咄晟聘黜?xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作后于2014年4月15號(hào)8時(shí)30分進(jìn)入手術(shù)室在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，11：00術(shù)畢返回病房，全麻已清

2、醒，呼吸平穩(wěn)，頸部切口敷料干潔，面色口唇紅潤(rùn)，發(fā)音可，口唇四肢無(wú)麻木抽搐，頸部皮管接負(fù)壓引流暢，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色清，均妥善固定。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，平臥位，補(bǔ)液止血護(hù)胃等治療。2021/10/7thyroidadenoma3病史介紹患者術(shù)后第一天，呼吸平穩(wěn)，頸部切口敷料干潔，面色口唇紅潤(rùn)，發(fā)音可，口唇四肢無(wú)麻木抽搐，頸部皮管引流暢，術(shù)后共引出70ml的淡血性液體，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，吸氧，停頸部皮管，停留置導(dǎo)尿，改二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食?；颊哌M(jìn)流質(zhì)飲食后無(wú)嗆咳，小便能自解。2021/10/7thyroidadenom

3、a4輔助檢查B超示甲狀腺腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)心電圖示正常心電圖血、尿常規(guī)正常、大便常規(guī)正常HBsAg陰性，肝腎功能正常2021/10/7thyroidadenoma5甲狀腺腺瘤的定義甲狀腺腺瘤：起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小不足1～10cm。2021/10/7thyroidadenoma6甲狀腺瘤的病因?qū)W甲狀腺腫瘤的病因尚不明確。目前，對(duì)于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）的病因討論最多有二：一是放射線，二

4、是地方性甲狀腺腫。2021/10/7thyroidadenoma7甲狀腺瘤的疾病分類甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類（一）甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%以女性為多據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。2021/10/7thyroidadenoma8（二）甲狀腺惡性腫瘤1、甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。2、甲狀腺惡性淋巴瘤單獨(dú)原發(fā)于甲狀腺者極少常為全身性

5、惡性淋巴瘤的一部分。3、轉(zhuǎn)移癌罕見(jiàn)。4、甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤極罕見(jiàn)。2021/10/7thyroidadenoma9診斷檢查B型超聲檢查探測(cè)甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目及與頸動(dòng)脈鞘的位置關(guān)系；確定腫塊是囊性還是實(shí)性；明確頸部淋巴結(jié)的情況；以及作為穿刺檢查的定位手段。放射性核素有：131I和99mTc。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查????優(yōu)點(diǎn)?超作簡(jiǎn)單；不需麻醉（兒童亦可接受）；無(wú)出血及癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)；陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性極少，假陰性率約10%。2021/10/7thyroidadenoma10X線及CT、磁共振成像（MRI）檢查???

6、?頸部正側(cè)位攝片可了解腫瘤的范圍、不同的鈣化影象及與氣管、食管的關(guān)系。CT及MRI檢查可清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)及與氣管、食管、血管甚至神經(jīng)的位置關(guān)系，充分明確癌腫侵犯范圍，為手術(shù)實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。查明甲狀腺功能有無(wú)異常，協(xié)助明確甲狀腺腫物性質(zhì)。常用的有：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血漿降鈣素(calcitonin)、ESR等。2021/10/7thyroidadenoma11治療原則甲狀腺良性腫瘤很常見(jiàn)，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸

7、困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。2021/10/7thyroidadenoma12治療原則1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。3、放射性核素治療(131碘治療)：對(duì)于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4、

8、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。2021/10/7thyroidadenoma13護(hù)理診斷1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2.知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺腺瘤及手術(shù)相