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《術(shù)后病程記錄.docx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、術(shù)后病程記錄2018-03-0118:09患者周其虎，男，66歲，因“雙側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊2年”，以“雙側(cè)腹股溝區(qū)斜疝”收住入院。查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見一約5.0cm×6.0cm、左側(cè)可見一2cm×1cm大小腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性。診斷為雙側(cè)腹股溝區(qū)斜疝，經(jīng)各項術(shù)前準備后已在分離麻醉下行右腹股溝斜疝無張力修補術(shù)，詳細經(jīng)過見手術(shù)記錄，術(shù)中麻醉效果好，出血少，操作順利，術(shù)畢患者安返病房，術(shù)后治療以止血、預(yù)防感染、對癥等綜
2、合治療。醫(yī)生簽名:2018-03-0207:38陳**副主任醫(yī)師查房記錄術(shù)后第一天，患者訴切口疼痛可耐受，Ｔ37.6,P62次/分，BP138/96mmHg,今日陳**副主任醫(yī)師查房內(nèi)容：查看病人并翻閱病歷后認為：患者入院診斷與手術(shù)中所見一致，該患者手術(shù)指針明確，治療方案合理，今日患者術(shù)后第一天，無異常不適，夜間休息尚可，小便正常，未解大便，肛門已多次排氣，精神尚可，飲食清淡，查體見切口處敷料干燥，右側(cè)陰囊輕度水腫，無觸痛，治療藥物預(yù)防感染，對癥支持等綜合治療，并囑患者臥床休息，適當在床上活動，防止深靜脈血栓形成防止活動不當造成疝復(fù)
3、發(fā)，以上醫(yī)囑已執(zhí)行。醫(yī)生簽名:2018-03-0307:43周**院長查房術(shù)后第二天，患者無明顯不訴，Ｔ36.6,P60次/分，BP138/96mmHg,今日周**院長查房內(nèi)容：查看病人并翻閱病歷后認為：患者入院診斷與手術(shù)中所見一致，該患者手術(shù)指針明確，治療方案合理，今日患者術(shù)后第二天，無異常不適，夜間休息尚可，小便正常，未解大便，肛門已多次排氣，精神尚可，飲食清淡，查體見切口處敷料干燥，右側(cè)陰囊輕度水腫，無觸痛，治療藥物預(yù)防感染，對癥支持等綜合治療，并囑患者臥床休息，適當在床上活動，防止深靜脈血栓形成，防止活動不當造成疝復(fù)發(fā)，還要
4、注意控制血壓，以防發(fā)生其它并發(fā)癥，以上醫(yī)囑已執(zhí)行。醫(yī)生簽名:2018-03-0408:48術(shù)后第三天，患者無明顯不訴，Ｔ36.6,P60次/分，BP136/96mmHg，一般情況好，心肺無異常，切口處敷料干燥，右側(cè)陰囊輕度水腫較前稍減輕，無觸痛。換藥見切口無紅腫滲出，干燥，更換敷料后囑患者繼續(xù)臥床休息，今日繼續(xù)抗感染治療給予半流質(zhì)飲食，其它暫無特殊。醫(yī)生簽名:2018-03-0614:07術(shù)后第五天，今日鄧春副主任醫(yī)師查房，患者自述近日無異常不適，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，心肺無異常，腹部無異常，切口處敷料干燥，右側(cè)陰囊輕度水腫較
5、前已明顯減輕,換藥見切口無紅腫滲出，干燥，切口愈合良好。家屬要求出院，夜間休息好，大小便正常，精神及食欲尚可，未見其它異常，康世平副主任醫(yī)師查看過病人后指示：患者病情術(shù)后恢復(fù)順利，同意輸液后治愈出院，并囑患者出院后注意休息，半年內(nèi)避免劇烈運動，指示已執(zhí)行。醫(yī)生簽名:
