中醫(yī)外科學(xué)之瘰疬.ppt

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1、瘰疬頸淋巴結(jié)結(jié)核學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握瘰疬的定義、特點及相應(yīng)的西醫(yī)診斷熟悉瘰疬的病因病機(jī)及診治了解瘰疬的其他療法及預(yù)防調(diào)護(hù)定義相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核慢性化膿性疾病腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。首見于《靈樞寒熱篇》“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！碧攸c多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長起病緩慢，初起結(jié)核腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。病因病機(jī)（西醫(yī)）結(jié)核桿菌接觸直接感染淋巴液或血液傳播中醫(yī)“痰”有關(guān)臟腑：肝、脾、肺、腎肝郁氣滯、傷脾

2、生痰肺腎陰虛、灼津為痰正氣虧虛、邪毒入侵臨床表現(xiàn)初期一側(cè)或雙側(cè)腫大如豆的淋巴結(jié)成串堅實，推之活動，不熱不痛，膚色正常中期結(jié)核漸大，與皮粘連有少疼痛或壓痛。成膿微紅、微熱、有波動潰后稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)易成潛行性空腔肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。瘰疬(初期)瘰疬(中期)瘰疬(潰后)瘰疬潰后形成竇道伴發(fā)鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核診斷要點1.發(fā)病年齡：兒童、青年2.發(fā)病部位：頸項兩側(cè)、耳之前后3.病史：結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核4.臨床表現(xiàn)：初期中期后期5.輔助檢查：血沉、結(jié)核菌素試驗、膿液培養(yǎng)6.病理檢查（活檢）及時判斷良惡性鑒別診斷失榮臖核頸癰治療中西醫(yī)結(jié)合治療為主西醫(yī)

3、抗結(jié)核藥物異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療腫塊摘除中醫(yī)辨治（扶正祛邪）氣滯痰凝證逍遙散合二陳湯熱郁肉腐證增液湯合透膿散陰虛火旺證六味地黃丸合清骨散氣血兩虛證香貝養(yǎng)榮湯貓爪草香貝養(yǎng)榮湯《醫(yī)宗金鑒》養(yǎng)營化痰人參、白術(shù)、茯苓、甘草熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎香附、貝母、桔梗、甘草生姜、大棗貓爪草甘辛溫，歸肺脾二經(jīng)治瘰疬、肺結(jié)核0.5-1兩水煎分兩次服大蒜、夏枯草、百部等抗結(jié)核中藥加味消瘰散玄參30g牡蠣30g浙貝30g白芥子15g海藻15g昆布15g木香12g郁金20g夏枯草30g甘草3－6g外治初期:沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消中期：膿熟（1）穿刺抽膿（2）切開潰后：提膿祛腐，生肌收口其他療法西醫(yī)抗結(jié)核

4、中成藥消瘰丸、小金丹驗方：核桃冰糖針刺：初期火針：各期拔核療法腐蝕藥預(yù)防與調(diào)護(hù)心情舒暢,情緒穩(wěn)定注意休息,節(jié)制房事增加營養(yǎng)積極治療原發(fā)部位結(jié)核