ercp 術(shù)后出血和穿孔的護(hù)理

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1、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2013年第13卷第2O期481·護(hù)理·ERCP術(shù)后出血和穿孔的護(hù)理王晨(黑龍江省醫(yī)院消化病院消化內(nèi)鏡科，黑龍江哈爾濱150000)摘要：目的簡(jiǎn)述ERCP術(shù)后出血和穿孔的護(hù)理。方法對(duì)ERCP術(shù)后出血和穿孔進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論ERCP術(shù)后可并發(fā)膽道出血、穿孔，通過(guò)有效的防護(hù)措施，可以減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人痛苦。關(guān)鍵詞：ERCP術(shù)后；出血；穿孔；護(hù)理中圖分類號(hào)：R473．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2013．20．3820引言意識(shí)、大便顏色、性狀及量等變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是利用

2、十二指腸鏡插告醫(yī)生。入至十二指腸降段，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道，將外徑為1．7cm的1-3．2如患者在手術(shù)數(shù)天后再次出現(xiàn)黑便、嘔吐咖啡聚四氟乙烯導(dǎo)管自十二指腸乳頭口處插入，并經(jīng)該導(dǎo)管注樣胃內(nèi)容物、面色蒼白、血壓不穩(wěn)定、口干等不適，應(yīng)高入造影劑使膽管和胰管在x線下顯影的技術(shù)?。ERCP為直度懷疑有遲發(fā)性出血的可能。并按出血性休克處理，立即接膽道造影，所攝圖像清晰，能明確膽道梗阻的部位、性建立靜脈通道，給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，向患者家屬交質(zhì)及范圍，還可直接活檢和行細(xì)胞學(xué)檢查使之確診。其并待病情，同時(shí)簽署手術(shù)同意書(shū)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。止血方法發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上是難以避免的，少部分并發(fā)癥是同上。致命

3、性的，這在某種程度上限制了ERCP的廣泛應(yīng)用。1．3．3內(nèi)鏡下止血成功后，護(hù)士繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。l出血．1．3．4飲食方面需告知患者止血術(shù)后2天內(nèi)需禁食，出血常發(fā)生于EST后，極少數(shù)是賁門黏膜撕裂所致。待病情平穩(wěn)后可逐步過(guò)渡到全流食、半流食至普食。EST術(shù)后發(fā)生出血的原因包括患者凝血功能異常，術(shù)中切開(kāi)的速度太快，部分患者可能存在解剖異常的十二指腸后動(dòng)2穿孔脈，一旦損傷可能會(huì)引起大的出血，乳頭切開(kāi)后取出較大ERCP穿孔的發(fā)生率是很低的，其發(fā)生率為0．的結(jié)石時(shí)可能會(huì)引起乳頭撕裂，造成出血。35％一1．8％，多發(fā)生于EST后，穿孔分為即時(shí)性穿孔和遲1．1檢查前護(hù)理發(fā)性穿孔。發(fā)

4、生穿孔的原因包括乳頭小、EST時(shí)切開(kāi)過(guò)大，1．1．1EST術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情，詢問(wèn)病史，有無(wú)切開(kāi)方向偏離、使用針式電刀不當(dāng)、取出大結(jié)石時(shí)造成乳血液系統(tǒng)疾病、服用阿司匹林等藥物史，如有上述情況應(yīng)頭撕裂、原有十二指腸憩室的患者操作時(shí)注氣過(guò)多等。偶做好處理后再進(jìn)行檢查?？砂l(fā)生于插鏡過(guò)程中出現(xiàn)的食管胃十二指腸穿孔、膽道擴(kuò)1．1．2檢查前完善血常規(guī)、凝血功能檢查，指標(biāo)正常張術(shù)和導(dǎo)絲插入損傷胰管分別引起的膽漏和胰漏以及取石者可進(jìn)行檢查。導(dǎo)致的膽總管穿孔。臨床上如果患者出現(xiàn)劇烈的腹痛、大1．1．3懷疑有梗阻性黃疸的患者術(shù)前應(yīng)使用維生素K1汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。治療。2．1檢

5、查前護(hù)理1．2檢查中護(hù)理2．1．1應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于伴有糖尿病、動(dòng)脈硬1．2．1EST術(shù)切開(kāi)時(shí)可選擇混合電流，速度不要太快，化或重度黃疸的患者要特別嚴(yán)格掌握。尤其是接近切開(kāi)頂端時(shí)應(yīng)更慢，因?yàn)榻M織較厚。2．1．2充分了解患者的全身健康情況，詳細(xì)詢問(wèn)病史，1．2．2如術(shù)中出現(xiàn)的少量滲血無(wú)須處理能自行停止，進(jìn)行體格檢查，了解B超、CT以及ERCP的檢查結(jié)果，向或用球囊壓迫止血，噴灑去甲。腎上腺素等止血藥，或用l：患者以及家屬詳細(xì)解釋該治療的目的，意義以及優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)10000冰去甲腎上腺素生理鹽水沖洗，即可看清病灶又可明手術(shù)中的不適，告知患者如何很好的配合醫(yī)生，以取得止血，經(jīng)過(guò)上述處理后一

6、般出血都會(huì)停止。良好的合作，讓患者和家屬充分了解手術(shù)的并發(fā)癥，并簽1．2．3如有活動(dòng)性出血應(yīng)給予止血處理，使用切開(kāi)刀署手術(shù)同意書(shū)。對(duì)切開(kāi)的邊緣進(jìn)行電凝，也可使用硬化劑注射針注射1：102．1．3了解凝血功能，包括出、凝血時(shí)間以及凝血酶000的腎上腺素或1％的乙氧硬化醇溶液，應(yīng)在切開(kāi)的邊緣原時(shí)間。及頂端的黏膜下注射，避免注射過(guò)深，注射至胰管開(kāi)口及2．1．4對(duì)于有胃十二指腸潰瘍病史的患者，應(yīng)格外謹(jǐn)胰腺組織內(nèi)則可能引起胰腺炎。注射后可能會(huì)引起乳頭部慎，防止?jié)兇┛?。水腫，影響膽汁引流，故最好能放置鼻膽引流管，3天后可2．2檢查中護(hù)理拔除。2．2．1操作中如發(fā)現(xiàn)乳頭過(guò)小，應(yīng)注意取石時(shí)盡量減1

7、．2．4如出現(xiàn)噴射狀出血，可用止血鈦夾夾閉止血，少硬拉硬拽，動(dòng)作輕柔，使用迂回手法逐漸將石頭取出。因出血多在十二指腸乳頭部，操作起來(lái)比較困難。如果注2．2．2熟練切開(kāi)手法，防止切開(kāi)方向偏離。射后仍有出血，可采用膽總管內(nèi)插入氣囊，注氣后向下?tīng)坷?．2．3操作中如懷疑穿孔發(fā)生，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生給患?jí)浩如R面數(shù)分鐘以止血。者進(jìn)行腹部平片或透視檢查，如在透視下見(jiàn)造影劑外漏到1．2．5一般出血經(jīng)上述方法后均能得到控制，如果腹膜后，或腹膜后有積氣可證實(shí)有穿孔。十二指腸后