ERCP的術(shù)后護(hù)理課件.pptx

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1、ERCP術(shù)后護(hù)理新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院消化二科：樊一蓮什么是ERCP術(shù)？ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。患者王剛，男，48歲，因:“上腹疼痛1周”于2017-09-07入院?；颊哂?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，疼痛放射至腰背部，伴身目黃染。外院檢查MR示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽囊炎；膽總管輕度擴(kuò)張。查體：T36.6℃；P76次/分；R20次/分；Bp177/77mmHg。神志清晰，應(yīng)答切題。診斷為：1.膽囊結(jié)石2.膽總管結(jié)石。2017-09-11患者在內(nèi)鏡室全麻下行ERCP術(shù)。病歷資料01030502

2、0406心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察鼻膽管引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出院指導(dǎo)護(hù)理措施01心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。02一般護(hù)理(1)術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息24h,重癥患者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間；(2)術(shù)后12h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶，有升高者繼續(xù)復(fù)查至恢復(fù)正常;(3)術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24h后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡為正常飲食。03病情觀察（1）密切觀察患者的面

3、色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2的變化；（2）密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；（3）密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有排出的結(jié)石；及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶等對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。04鼻膽管引流管的護(hù)理（1）要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無(wú)菌紗布包裹避免逆行感染。05鼻膽管引流管的護(hù)理（2）保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～100

4、0ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。06鼻膽管引流管的護(hù)理（3）定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/d鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無(wú)感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.急性胰腺炎2.急性膽管炎3.出血4.穿孔5.低血糖07急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)血淀粉酶增高，并出現(xiàn)持續(xù)

5、性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐者。予繼續(xù)禁食、并胃腸減壓，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生長(zhǎng)抑素、益普寧、奧曲肽)和抗感染補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶變化等。急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)血淀粉酶增高，并出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐者。予繼續(xù)禁食、并胃腸減壓，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生長(zhǎng)抑素、益普寧、奧曲肽)和抗感染補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶變化等。08出血術(shù)后第2天出現(xiàn)黑便，考慮是由于膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開(kāi)處向外滲血。經(jīng)再次胃鏡檢查，證實(shí)為膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開(kāi)處向外滲血，立即予去甲腎上腺素針局部止血處理

6、，并遵醫(yī)囑予制酸止血抗纖溶藥物使用，保持靜脈補(bǔ)液通暢，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等。09穿孔一般為十二指腸穿孔，多由于十二指腸乳頭切開(kāi)長(zhǎng)度超過(guò)膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細(xì)胞升高，腹部CT檢查可見(jiàn)后腹膜區(qū)域積氣，局部積液。治療上，微小穿孔可采取保守治療，禁食禁水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及使用抗生素，同時(shí)行鼻膽管引流，防止膽汁流人后腹膜區(qū)域加重腹膜炎，密切觀察病情變化;保守失敗行外科手術(shù)修補(bǔ)。穿孔一般為十二指腸穿孔，多由于十二指腸乳頭切開(kāi)長(zhǎng)度超過(guò)膽總管十二指腸段所致，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細(xì)胞升高，腹部CT檢查可見(jiàn)后腹

7、膜區(qū)域積氣，局部積液。治療上，微小穿孔可采取保守治療，禁食禁水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及使用抗生素，同時(shí)行鼻膽管引流，防止膽汁流人后腹膜區(qū)域加重腹膜炎，密切觀察病情變化;保守失敗行外科手術(shù)修補(bǔ)。10低血糖ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10～20h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等；定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，

8、避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1