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1、大理學(xué)院學(xué)報(bào)第12卷第12期2013年l2月JOURNALOFDALIUNIVERSITYV0J．12No．12DeC．2013EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽管結(jié)石肖瑾，陶中原，李軍，李宏發(fā)(大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理671000)[摘要]目的：探討內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)(endoscopicsphincterotomy，EST)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1apanroscopiccholecystectomy，LC)治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽管結(jié)石的療效。方法：對(duì)21例膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽管結(jié)石患者
2、先行EST術(shù)，再行Lc術(shù)。結(jié)果：21例均完成EST和Lc術(shù)，其中1例患者Lc術(shù)后經(jīng)膽道造影見膽總管結(jié)石殘留，再次行EST術(shù)。結(jié)論：EST聯(lián)合Lc治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽管結(jié)石是一種安全有效的微創(chuàng)治療模式。[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石；繼發(fā)性膽管結(jié)石；EST；LC[中圖分類號(hào)]R657．4+2[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B[文章編號(hào)]1672—2345(2013)12—0031—02ESTCombinedwithLCinTreatingCh0lecystOlithiasiswithSecondaryCholedocholithiasisXI
3、AOJin，TAOZhongyuan，LIJun，LIHongfa(DaliTeachingHospitalofDaliUniversity，Dali，Yunnan671000，China)[Abstract]0bjective：Toinvestigatetheeficacyofendoscopicsphineterotomy(EST)combinedwithlapanroscopiccholecystectomy(LC)intreatingch0lecystolithiasiswithsecondarybilia
4、rycalculi．Methods：ESTwasperformedfirstin21casesofcholecystolithiasiswithsecondarycholedocholithiasispatients，thenLCoperation．Results：All21casescompletedESTandLCoperation；oneofthemwhohadmadeLCoperationwasfoundresidualbileductstonesincholangiography，andthenwasca
5、rriedoutESToperation．Conclusion：ESTcombinedwithLCintreatingch0lecyst0lifhiasiswithsecondarybiliarycalculiisasafeandeffectiveminimallyinvasivetreatmentmode．【Keywords]Gallstone；secondarybiliarycalculi；EST；LC目前，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Lc)已成為單純膽腸乳頭選擇性插管造影，明確膽總管結(jié)石大小、位囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著
6、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如何微置和數(shù)量后，用弓狀刀切開十二指腸乳頭，插入網(wǎng)創(chuàng)治療膽囊及膽管結(jié)石已成為研究方向。我院于套取石，然后用氣囊導(dǎo)管清理小結(jié)石，常規(guī)留置鼻2011年至2013年，采用內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石膽管，EST術(shù)后35d內(nèi)，如患者未出現(xiàn)腹痛以及血術(shù)(EST)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石尿淀粉酶異常等情況，于全麻下行Lc術(shù)，切除膽囊。合并繼發(fā)性膽管結(jié)石2l例，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如Lc術(shù)后3～5d，在拔鼻膽管前，常規(guī)做膽道造影，如下。無異常拔出鼻膽管。1資料與方法2結(jié)果1．1一般資料從2011年至
7、2013年，我院肝膽外科2l例患者均成功進(jìn)行EST和Lc術(shù)，其中有1例患對(duì)21例膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽管結(jié)石患者進(jìn)行兩者行SET、LC術(shù)后造影，分析膽總管殘余結(jié)石。再次鏡聯(lián)合治療。年齡25～47歲，其中，男性9例，女性12行EST術(shù)。無1例出現(xiàn)膽漏、腸穿孔，膽道損傷等并發(fā)例。術(shù)前行彩超、MRI等影像學(xué)檢查，均提示膽囊結(jié)癥。有4例出現(xiàn)一過性的淀粉酶升高，但經(jīng)抗感染、石合并膽管結(jié)石。抑胰酶、鼻膽管引流等治療后，行CT檢查胰腺無異1．2治療方法先在胃腸x光機(jī)下常規(guī)行十二指常，行Lc術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。3，大理學(xué)院學(xué)報(bào)3討
8、論管的造影劑過度或壓力過大；④術(shù)后行ENBD；⑤使近年來，隨著治療性十二指腸鏡技術(shù)及腹腔鏡用抑胰酶類藥物，并常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹部技術(shù)的不斷完善，兩鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管體征以及血尿淀粉酶的指標(biāo)。若上述監(jiān)測(cè)情況有異結(jié)石已逐漸為膽道外科醫(yī)師接受[1]，對(duì)于膽囊結(jié)石常，必須行cT檢查，若cT檢查提示有胰腺炎情況，則合并繼發(fā)性膽管結(jié)石的患者，采用內(nèi)鏡下Od
