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1、LC和EST聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作者：張輝常奇蒙丁峻嶺周鳴王學(xué)志【關(guān)鍵詞】LC摘要：目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy,LC）和內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合治療膽囊和膽管結(jié)石病的方法和價(jià)值。方法：對(duì)40例經(jīng)B超或CT、MRCP檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人先行EST取石再行LC。結(jié)果：40例病人完成EST取石和39例病人完成LC，1例中轉(zhuǎn)進(jìn)腹，1例LC后經(jīng)鼻膽管造影見(jiàn)結(jié)石殘留后再次內(nèi)鏡取石。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用LC和ES
2、T治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種安全有效的治療方法。關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)LCCombinedwithESTinTreatingCholecystolithiasiswithCommonBileDuctStonesAbstract：Objective:Toevaluatethetechniqueandvalueofthecombinationoflaparoscopiccholecystestomy(LC)andendoscopicsphincterotomy(EST)inthetreatmentofc
3、holecystolithiasisandcommonbileductstones(CBD).Method:40patientsdiagnosedascholecystolithiasiswithcommonbileductstonesbyB-ultrasonographyorcomputertomography(CT)andMRCPunderwentLCfollowingEST.Result:40casesofpatientssucceededinEST,amongwhich39casesunderwentLCsuccessfully,wh
4、ileonecasewasconversedtolaparotomy.Onecaseofresidualstonecomformedbynasol-biliarytractopacifiacionafterLCacceptedasecondtimeendoscopicstoneremovement.Conclusion:Combinationoflaparoscopicandendoscopicprocedureisasafeandeffectivemethodtotreatthepatientssufferingfromcholelitho
5、fthegallbladderandCBD.Keywords：Cholelithiasis;Commonbileductstones;Laparoscopiccholecystestomy;Endoscopicsphincterotomy膽石癥長(zhǎng)期以來(lái)都是外科臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。在電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy,LC）和內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)（endoscopic3sphincterotomy,EST）已分別成功在臨床上應(yīng)用多年的基礎(chǔ)上。Palma、秦明放等［1，2］報(bào)道了二鏡聯(lián)合治療膽
6、囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，但也存在一定爭(zhēng)議［3］。我院外科于2000年至今對(duì)40例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人進(jìn)行了腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：自2000年7月至2003年12月，我院外科共對(duì)40例有癥狀的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人進(jìn)行二鏡聯(lián)合治療。年齡42～87歲（平均59.3歲），其中男性13例，女性27例。術(shù)前B超、CT或MRI等影象檢查提示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，同時(shí)存在不同程度的肝功能受損（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素以及部分患者堿性磷酸酶指標(biāo)的異常增高）。1.2治療方法：所有患者選用Olympus
7、JF-240、TJF-240型電子十二指腸鏡、PSD-20、PSD-30型高頻發(fā)生器、乳頭切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、取石碎石網(wǎng)籃和氣囊導(dǎo)管等設(shè)備器械。在X線下常規(guī)行十二指腸乳頭選擇性插管造影，明確肝外膽管結(jié)石位置、大小和數(shù)量后，用弓狀刀或針狀刀開(kāi)窗行十二指腸乳頭中大切開(kāi)，插入網(wǎng)籃取石、碎石，然后用氣囊導(dǎo)管清理小結(jié)石。常規(guī)放置鼻膽管于右肝管引流。術(shù)后禁食觀察患者生命體征、有無(wú)腹痛以及鼻膽管引流情況，檢查血、尿淀粉酶。2～5d后在全麻下使用STORZ腹腔鏡設(shè)備行LC。在拔除鼻膽管前常規(guī)造影。2結(jié)果40例患者均一次EST取石成功，膽總管內(nèi)單枚結(jié)石者27例，余1
8、3例結(jié)石數(shù)為2～5枚。結(jié)石最大者為直徑3.0cm。取石未出現(xiàn)出血、穿孔、膽道感染等并發(fā)癥。39例患者成功行LC，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。1例術(shù)中因膽囊三角呈“冰凍狀”中轉(zhuǎn)進(jìn)腹
