舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手術(shù)中臨床效果分析.doc

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1、舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉和駛膜外麻醉在乳腺手術(shù)屮臨床效果分析【摘要】目的對比分析舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉在乳腺手術(shù)屮的效果。方法將60例ASAI?II級的乳腺擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為:舒芬太尼組(A纟H.)和硬膜外纟fl(B組)。觀察術(shù)屮血流動力學(xué)變化，記錄麻黃堿、阿托品的用量，觀察停用麻醉藥?麻患者清醒時問,記錄術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果兩種麻醉方法均能夠良好的完成乳腺手術(shù)，舒芬太尼持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快,對血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)少。結(jié)論舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于乳腺手術(shù)相比硬膜外麻醉具有創(chuàng)傷小、患者接受稈度大，鎮(zhèn)靜完全的優(yōu)點,是一種理

2、想的選擇。乳腺手術(shù)國內(nèi)多采用硬膜外麻醉、靜脈麻醉，也冇采用靜脈復(fù)合麻醉、局麻加基礎(chǔ)麻醉等,木文就自2007年2月至2009年10月本院進(jìn)行ASAI?II級乳腺手術(shù)60例患者行舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告以下。1資料與方法1.1臨床資料選擇自2007年2月至2009年10月本院進(jìn)行ASAI?II級乳腺手術(shù)60例患者，均為女性。隨機(jī)將60例患者分為兩組，舒芬太尼組(A)組30例，年齡28?72歲，其中乳腺腺瘤18例、乳腺癌12例;硬膜外組(B)組30例,年齡27?73歲,其中乳腺腺瘤17例、乳腺癌13例。有以下情況Z—者排

3、除:高血壓患者、15d內(nèi)服用單胺氧化酶抑制藥物者、對阿片類藥物過敏或高敏者。1.2方法舒芬太尼組(A)組:術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5mgo開放靜脈通路后于誘導(dǎo)期靜脈滴注500ml琥珀酰明膠注射液擴(kuò)容，誘導(dǎo)開始首先靜脈注射咪噠哇侖0.08mg/kg,使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，10min內(nèi)單次緩慢靜脈注射舒芬太尼0.2~0.3ug/(kg•h)和丙泊酚3?4mg/(kg•h)o硬膜外m(B):取T3?T4椎間隙為穿刺點,均采用育入法，沖刺成功后向頭端置管3?5cm,改為仰臥位。2%利多卡因5ml為實驗量,注入實驗劑量5min

4、^,采用針刺法測試麻醉平面，觀察有無局麻藥屮毒和全脊麻癥，麻醉維持用0.45%羅哌卡因，首次量8?10ml,麻醉平面在T1?T&麻醉維持以每(60±15)mim追加0.45%羅哌卡因，追加量為首次最的1/2。硬膜外麻醉生效后單次緩慢靜脈注射咪噠哇侖0.08mg/kg,持續(xù)泵入丙泊酚3?4mg/(kg•h)維持鎮(zhèn)定。1.3監(jiān)測指標(biāo)入室后連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2(%),分別記錄入室(t1)、麻醉前(t2)、麻醉后10min(t3)、切皮時(t4)

5、以及術(shù)屮術(shù)終(t5)SP、DP、IIR、RR、SpO2(紛。記錄麻黃堿、阿托品用量。記錄麻醉清醒時間，觀察有無術(shù)屮、術(shù)后并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計分析組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果SP:兩組患者麻醉t3、t4、t5時的血壓與麻醉前比較均有降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IIR:兩紐.患者麻醉t3心率較麻醉前有降低，兩組間無顯著差異。SPO2(%):兩組術(shù)屮過程平穩(wěn)，均在95%以上,無顯著差異。兩纟患者術(shù)中血流動力學(xué)變化如表1。表1兩紐患者術(shù)屮血流動力學(xué)變化比較(X土S)tIt2t3t4t5SP(mmHg)A組132.

6、8±17.4129±15.8112.3±14.4110.2±14.1113.1±12.5B組129.4土15.2130.1土16.8117.5±14.9109.6±15.2110.1±11.2DP(mmHg)A組80.8±8.680.0±8.272.1±9.570.4±8.873.0±10.1B組81.7+6.882±7.873.8±9.170.3+7.770.9±8.2HR(次/min)A組85.4±23.484.4±12.779.1±8.779.8±7.585.8±8.1B組87.3土11.386.9±10.281.7±9?878.5±9

7、?481.3土10?1SpO2A組98.4±1.199.1±3.196.9±2.098.0+2.189.8+4.9B組98.0±1.098.1±2.199.0±3.298.1±4.097.1±3.1表2術(shù)中及術(shù)后其他情況A組B組蘇醒時間(min)10.6±5.410.0±1.5應(yīng)用麻黃堿(例)511*術(shù)后惡心、嘔吐、幻覺00應(yīng)用阿托品(例)711霍納征(例)08*注:*P<0.013討論乳腺手術(shù)國內(nèi)多采川硬膜外麻醉、靜脈麻醉，也冇采川靜脈復(fù)合麻醉、局麻加基礎(chǔ)麻醉等。硬膜外麻醉有其優(yōu)點，尤其適用于乳腺癌手術(shù)，因可任意延長麻醉時間，而且可保留導(dǎo)管

8、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但并發(fā)癥不可忽視，高位便膜麻醉因阻滯脊神經(jīng)平面高易對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，且麻醉沖刺操作難度大，并發(fā)癥較多，需有經(jīng)驗的麻醉師操作,還可發(fā)生霍納綜合征