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《血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷屮毒的療效觀察【摘要】目的探討血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療急性重度有機磷屮毒（AOPP）的療效。方法將94例重度AOPP隨機分為觀察纟fl和對照纟fl,對照組應(yīng)用洗胃、阿托品、解磷定等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予HD聯(lián)合HP治療。結(jié)果觀察組膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間、昏迷時間及住院時間均明顯低于對照組，且病死率也顯著降低，并異均有統(tǒng)計學(xué)意義（?P?＜0.05）0結(jié)論HP與HD聯(lián)合治療重度A0PP安全有效，可縮短病程，降低病死率，值得臨床推廣。?【關(guān)鍵詞】血液透析；血液淋流；皮膚瘙癢；尿毒
2、癥急性行機磷中毒（A0PP）是臨床常見的急危重癥Z-oH前A0PP的搶救方法仍以常規(guī)洗胃、M受體阻斷劑阿托品、月U堿酯酶復(fù)能劑為主，但對重度患者的治療效果并不理想，病死率仍高達10%以上＜sup＞[1]＜/sup＞o筆者所在醫(yī)院應(yīng)用血液灌流（IIP）聯(lián)合血液透析（HD）技術(shù)治療重度有機磷農(nóng)藥屮毒患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料選擇2006年5月?2010年5月在筆者所在醫(yī)院急診科收治的重度A0PP患者94例，均為經(jīng)口服有機磷農(nóng)藥致昏迷，并伴不同程度呼吸困難、腦水腫及低血壓者。其屮男35例，女59例；年
3、齡28?73歲，平均（39.7±5.6）歲。屮毒至就診時間1?5h。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各47例，兩組患者年齡、性別、病情等茅異均無統(tǒng)計學(xué)意義（令P?＞0.05）,具有可比性。?1.2方法所有患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、解磷定等AOPP常規(guī)綜合治療。觀察纟R在此基礎(chǔ)上采用費森尤斯4008Blfn.透機和珠海麗珠醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的HA-130灌流器給予HD+HP治療。血流量為100?150ml/min,透析液（碳酸氫鹽）流量500ml/min,肝素首劑1?2mg/kg,維持劑量8?10mg/h,每次治療時間2~3h,
4、根據(jù)病情可反復(fù)應(yīng)用，1d不超過5次。?1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（?x土s?）表示，采用?t?檢驗，計數(shù)資料采用令x?令2檢驗，以?P?〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。令2結(jié)果?治療后，觀察組膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間、昏迷時間及住院時間均明顯低于對照組，且病死率也顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（?P?＜0.05）0詳見表1。?3討論?AOPP主要是由于毒物抑制ChE導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，從而引發(fā)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，重度AOPP患者可因腦水腫、肺水腫及呼吸衰竭而死亡，病死率極高。目前臨床上主
5、要通過使用阿托品、解磷注射液、徹底洗骨及對癥支持等方法使ChE重新活化并阻斷乙酰膽堿對膽堿能受體的作用。但這些藥物均無法通過血腦屛障，對屮樞性呼吸衰竭無治療作用[2]o因此，迅速清除體內(nèi)的有機磷農(nóng)藥毒索是提高搶救成功率的關(guān)鍵。?HP聯(lián)合HD是一種應(yīng)用吸附技術(shù)的血液凈化方法，其丁作原理是將患者血液引出體外與吸附劑接觸，然后通過吸附方式清除外源性毒素、藥物及體內(nèi)代謝產(chǎn)物，再將血液由靜脈通路輸冋患者體內(nèi)[3]o由于IIP只能清除內(nèi)源性或外源性毒物，無法糾正毒物所致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，且對合并急性心力
6、衰竭、腎功能衰竭、腦水腫、肺水腫等危重患者無法進行有效處理，而在HP的基礎(chǔ)上加用HD,可繼續(xù)有效清除HP殘余的脂溶性及與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，并維持細胞生理功能與機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保護重要臟器，減少或防止多器官功能衰竭的發(fā)生，降低病死率[4]o本研究結(jié)果顯示，觀察組ChE恢復(fù)時間、冉迷時間及住院時間均明顯低于對照組，且病死率也顯著降低，提示IIP與IID技術(shù)是搶救重度AOPP時必不可少的治療措施，在洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)療法的基礎(chǔ)上盡早使用可縮短病稈，降低病死率，值得臨床推廣。?參考文獻?[1]高全杰，史忠，陸海華，等.急
7、性有機磷農(nóng)藥屮毒救治的辨證思維[J]?屮國急救醫(yī)學(xué),2006,26(7)：509-512.?[2]苑鑫,何躍忠?血液灌流在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒方面的應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2005,29(4)：393.?L3]陳小兵，付平，張戈.血液灌流對重度有機磷屮毒急性期并發(fā)癥的療效觀察與分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):?51-?53.?[4]宦華敏，龔蘇飛，言風(fēng)華.血液透析并血液灌流在重癥急性有機磷中毒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代屮西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(28):?4399-令4400.?(收稿日期:2011-11-04
8、)?(本文編輯：陳丹云)
