血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性魚膽中毒的療效觀察

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1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性魚膽中毒的療效觀楊金連（內(nèi)蒙古頭市北方重工集團(tuán)醫(yī)院腎內(nèi)科內(nèi)蒙古頭014010）【中圖分類號(hào)】R595.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）48-0140-01【摘要】目的探討應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療急性魚膽中毒的療效。方法選用珠海建帆生物有限公司生產(chǎn)的HA-330型樹脂灌流器和費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的F80透析器，對(duì)中毒患者進(jìn)行治療。結(jié)果通過聯(lián)合治療，中毒癥狀明顯改善，腎功能、肝功能、電解質(zhì)恢復(fù)正常，患者治愈。結(jié)論應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒有很好的療效，搶救成功率高。【關(guān)鍵

2、詞】魚膽中毒血液透析護(hù)理魚膽中毒是一種嚴(yán)重的腎內(nèi)科常見的急重癥之一，H常生活中，常有人聽信服魚膽有“明目、降壓、平喘、止咳”的偏方，自服魚膽3-5枚，服后6-20h發(fā)病，出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿、無尿、腹瀉、視物不清、困倦、嗜睡等癥狀，現(xiàn)將我院2008年1月至2011年10月?lián)尵?5例魚膽中毒患者進(jìn)行臨床分析。1資料與方法1.1一般資料15例中男6例，女9例，年齡21-68歲，急性腎功能袞竭15例（100%），肝功能衰竭13例（86.6%）,心力衰竭10例（66.67%）,消化道出血3例（20%）。1.2方法1.2.1全部患者按急性中毒常

3、規(guī)處理，中毒時(shí)間短者洗胃、導(dǎo)瀉，并予以抗感染、護(hù)肝、護(hù)腎、護(hù)胃、高熱量等營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，并早期適量加用地塞米松5-10mgo1.2.2血液透析采用頸靜脈或股靜脈置雙腔管建立臨時(shí)通路，血流量180-250ml/min,灌流時(shí)間以2-3h為宜，因經(jīng)灌流2-3h吸附已接近飽和，血漿清除率明顯下降，被吸附的物質(zhì)開始解析［1］。抗凝方法根據(jù)無合并出血分別采用普通肝素、低分子肝素或無肝素（有消化道出血者）。2血液透析與血液灌流的臨床護(hù)理2.1心理護(hù)理患者因突發(fā)腎衰竭，胃腸黏膜冇強(qiáng)烈的刺激癥狀，并出現(xiàn)嚴(yán)重的生理變化，會(huì)感到非?？謶?、痛苦，所以護(hù)

4、士要了解病情，安慰病人，緩解緊張恐懼情緒，使患者獲得安全感、信任感、親切感，向患者及家屬講明血液透析是0前治療魚膽中毒最有效的方法，從而使其積極配合治療，告知患者魚膽的毒性，否認(rèn)魚膽能清肝明目的傳言。2.2病情觀察在聯(lián)合治療過程中，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的血壓、心率、心律、呼吸、意識(shí)及瞳孔，同時(shí)注意有無寒顫、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等。奮5例在開始治療20min-lh,發(fā)生血壓下降，予15min測(cè)量一次，減少血流量，給患者頭低腳高位，按醫(yī)囑補(bǔ)液擴(kuò)容，使用升壓藥后，患者血壓恢復(fù)正常。2.3凝血現(xiàn)象觀察因毒素作用，患者血液處于高凝狀態(tài)，血液灌

5、流器冇吸附作用，肝素用量不足或血流量不足，環(huán)境溫度低，均易發(fā)生灌流器和透析器內(nèi)凝血現(xiàn)象，因此要密切觀察，如血液在動(dòng)靜脈壺內(nèi)分層，液面上奮泡沫，說明有凝血可能，立即增加肝素量或找出凝血的原因并加以排除；發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壺外殼變硬,靜脈壓升高,透析器色澤變渾變暗或穩(wěn)準(zhǔn)、成條紋狀［2】，表明已奮凝血塊形成，必須更換灌流器，并通知醫(yī)生重新調(diào)整肝素用量，本組出現(xiàn)凝血現(xiàn)象1例。2.4穿刺部位的保護(hù)及管路連接的觀察患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)要加強(qiáng)各連接部位的觀察，防止穿刺部位及血管路脫位，扭結(jié)，必要吋作適當(dāng)約束，限制患者穿刺肢體活動(dòng)，注意觀察穿刺口奮無滲血和腫

6、脹，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。3討論魚膽中毒是一個(gè)嚴(yán)重的臨床急癥，?？蓪?dǎo)致急性腎功能衰竭、肝功能損害、心肌損害等致命的多臟器功能衰竭［3】。許多研究發(fā)現(xiàn)，魚膽汁中含冇膽汁毒素，其中包括膽酸、組織胺、鯉醇硫酸鈉及氫氰酸等生物毒性成分，它們具奮細(xì)胞毒性作用。膽汁毒素進(jìn)入人體后被溶酶體所攝取，使溶酶體膜和線粒體受損，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死；腎小管上皮細(xì)胞壞死，腎間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管灶性出血，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心衰和心肌進(jìn)-步損傷等多臟器衰竭[4]。選擇血液透析聯(lián)合血液灌流主要是因?yàn)檠和肝隹汕宄懼舅刂兴苄孕》肿游镔|(zhì)，減輕毒素刺激宿主免疫系統(tǒng)，

7、并可清除部分炎癥介質(zhì)，阻斷全身炎癥反映綜合癥發(fā)生的連接過程，同時(shí)可及時(shí)糾正急性腎功能衰竭吋電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，奮利于腎功能的恢復(fù)，經(jīng)血液透析后K他臟器衰竭也隨著腎功能的改善而好轉(zhuǎn)[5】。血液灌流所用灌流器為樹脂，對(duì)中人分子毒性特別是疏水親脂基因有很高的吸附能力，從而完全清除體內(nèi)膽汁毒素達(dá)到血液浄化的0的。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒，為搶救提供了簡(jiǎn)便、奮效、快速的治療新措施，是一種行之有效，值得推廣的方法。參考文獻(xiàn)[1】孫曉莉，霍鵬飛，辛光大等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜

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