楊繼洲針灸學(xué)術(shù)思想述要.pdf

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1、醫(yī)史與各家學(xué)說楊繼洲針灸學(xué)術(shù)思想述要戴銘(廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001)摘要楊繼洲溯源窮流，集針灸諸家之大成，師古而不泥；臨證重視經(jīng)絡(luò)理論，提出“寧失其穴，勿失其經(jīng)”；總結(jié)和創(chuàng)新針刺手法，建立了比較規(guī)范和實(shí)用的針刺手法體系；倡導(dǎo)針灸藥物并重，強(qiáng)調(diào)針灸藥物綜合運(yùn)用，為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)．關(guān)鍵詞Ⅸ針灸大成》；楊繼洲；針灸；學(xué)術(shù)思想楊繼洲(約1522～1620年)，字濟(jì)時(shí)，浙江三衢(今浙江衢縣)人，出生于醫(yī)學(xué)世家，他的祖父曾為太醫(yī)，有著作傳世。楊氏先習(xí)舉子，后因仕途不暢，遂秉承家學(xué)，專心業(yè)醫(yī)。行醫(yī)50多年，曾在太醫(yī)院任職，學(xué)驗(yàn)俱豐，療效顯著，醫(yī)名甚高。楊氏對中醫(yī)學(xué)

2、術(shù)源流十分重視，認(rèn)為《素問》、《難經(jīng)》為針灸之源，最為重要。他指出：“不溯其源，則無以得古人立法之意；不窮其流，則何以知后世變法之弊”，“溯而言之，則惟《素》、《難》為最要”；主張“由《素》、《難》以溯其源，又由諸家以窮其流”(《針灸大成·卷三·策》)。因此，其著《針灸大成》，以家傳《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》為基礎(chǔ)，首載《素問》、《難經(jīng)》之文，次匯諸家之說，參合己見，切合臨床，頗多精思妙解，為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。茲擇其要，分述如下。1臨證重視經(jīng)絡(luò)理論《靈樞·經(jīng)別》“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！闭f明經(jīng)絡(luò)關(guān)系到人體的生理、病理以及疾病的發(fā)生

3、和治療。楊氏臨床診治，十分重視經(jīng)絡(luò)理論的掌握和運(yùn)用，并以此作為衡量醫(yī)術(shù)高低的標(biāo)準(zhǔn)。他在《針灸大成·卷三·策》中說：“其他病以人殊，治以疾異，所以得之心而應(yīng)之手者，罔不昭然，有經(jīng)絡(luò)在焉。而得之則為良醫(yī)，失之則為粗工，凡以辨諸此也?！?．1臨床辨證，經(jīng)絡(luò)為要‘針灸大成·卷三·策》說：“內(nèi)而五臟六腑．外而四體百形，表里相應(yīng)，脈絡(luò)相通。其所以生息不窮，而肖形于天地者，寧無所網(wǎng)維統(tǒng)紀(jì)于其間耶?！苯?jīng)絡(luò)既是“所網(wǎng)維統(tǒng)紀(jì)于其間”者，也是陰陽氣血運(yùn)行的通道。因此，楊氏將辨經(jīng)絡(luò)作為臨床診病察證的主要方法之一?！夺樉拇蟪伞ぞ矶?biāo)幽賦》說：“欲知臟腑之虛實(shí)，必先診其脈之盛衰，既知脈之盛衰，又必辨

4、其經(jīng)脈之上下?！彼诨卮稹疤搶?shí)寒熱之治”對又說：“先診人迎氣口，以知陰陽有余不足，以審上下經(jīng)絡(luò)，循其部分之謇熱，切其九候之變易，按其經(jīng)絡(luò)之所動(dòng)，視其血脈之色狀”．(《針灸大成·卷四·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》)?？梢?，在臨床辨證中，辨經(jīng)絡(luò)與診脈都必不可少i1．2寧失其穴，勿失其經(jīng)不僅臨床辨證之要在經(jīng)絡(luò)，而且臨床治療之要也在經(jīng)絡(luò)。楊氏指出：“總而會(huì)之，則人身之氣有陰陽，而陰陽之運(yùn)有經(jīng)絡(luò)，循其經(jīng)而按之，則氣有連屬，而穴無不正，疾無不除”(《針灸大成·卷三·策》)，而且疾病“變癥雖多，但依經(jīng)用法，件件皆除也”(《針灸大成·卷二·通玄指要賦》)。在針灸治療上，楊氏特別重視經(jīng)絡(luò)的主導(dǎo)作用，強(qiáng)

5、調(diào)依經(jīng)取穴?！夺樉拇蟪伞ぞ砣げ摺氛f：“灸穴須按經(jīng)取穴，其氣易連而其病易除”，“執(zhí)事發(fā)策，而以求穴在乎按經(jīng)”，“人而知乎此焉，則執(zhí)簡可以御繁，觀會(huì)可以得要，而按經(jīng)治疾之余，尚何疾之有不愈而不足以仁壽斯民也哉!”臨證治療要取得又快又好的效果，首先要分析確定病變所在的經(jīng)絡(luò)，再以此為基礎(chǔ)選取治療穴位。反之則本末倒置，難取其效。因此，楊氏在‘針灸人成·卷二·標(biāo)幽賦》中明確提出“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的188全國第十一屆中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集針灸論治觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)對后世產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。2總結(jié)創(chuàng)新針刺手法．．楊氏十分注重針刺手法。他說：“夫用針之法，要在識其通變，捷而能明，自

6、然于迎隨之間，·而得施為之妙也”(‘針灸大成·卷二·通玄指要賦》)，“針力不到，補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂，或去針?biāo)伲什恍б病?《針灸大成·卷九·治癥總要》)。他收集整理各家針刺手法，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立了比較規(guī)范和實(shí)用的針刺手法體系。這些手法大多為后世醫(yī)家所效法。2．1十二宇分次第手法(簡稱十二法，下同)楊氏在竇漢卿《針經(jīng)指南》動(dòng)、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切等針刺十四法的基礎(chǔ)上，將針刺手法歸納為爪切、指持、口溫、進(jìn)針、指循、爪攝、針退、指搓、指捻、留指、針搖及指拔等十二法．詳盡說明其操作要領(lǐng)和作用，并編成簡明易記的口訣：“針法玄機(jī)口訣多，手法雖多亦不過

7、，切穴持針溫口內(nèi)，進(jìn)針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭，醫(yī)師穴法叮嚀說，記此便為十二歌”(《針灸大成·卷四·三衢楊氏補(bǔ)瀉》)。2．2下手八法楊氏在上述十二法的基礎(chǔ)上，將針刺手法精簡為揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、捻等下手八法，詳細(xì)說明其操作方法、作用和注意事項(xiàng)。如揣：“揣而尋之。凡點(diǎn)穴，以手揣摸其處。在陽部筋骨之側(cè)，陷者為真。在陰部郄胭之間，動(dòng)脈相應(yīng)。其肉厚薄，或伸或屈，或平或直．以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得進(jìn)退，方有準(zhǔn)也。《難經(jīng)》日：刺榮毋傷衛(wèi)，刺衛(wèi)毋傷榮。又日：刺榮無傷衛(wèi)者，乃掐按其穴