降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識.pdf

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1、降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院黃曼主要內(nèi)容1降鈣素原（PCT）簡介2PCT在急診感染性疾病中應(yīng)用3PCT在膿毒癥中應(yīng)用4影響PCT水平的非感染性疾病www.themegallery.comCompanyLogo前言www.themegallery.comCompanyLogo?感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學改變。?由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案。www.themegallery.comCompanyLogo?膿毒癥早期的病生理改變是功能性的、

2、可逆的。因此，早期診斷并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。?研究證實，降鈣素原（procalcitonin，PCT）與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，已經(jīng)被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。www.themegallery.comCompanyLogoPCT簡介www.themegallery.comCompanyLogo細菌感染/膿毒癥的早期診斷及監(jiān)測的新指標降鈣素原(PCT)1993年，法國學者（MAsscot）首次發(fā)現(xiàn)PCT在嚴重細菌感染時顯著升高，而在非細菌感染時不升高或輕微升高。從而可以在臨床上鑒別出細菌感染和非細菌感染。www.themegaller

3、y.comCompanyLogoPCT的生成分子量正常產(chǎn)生降解正刺激因子部位1.3KD甲狀腺濾特異的蛋LPS和各（116AA泡旁細胞白酶降解，種敗血癥的糖蛋白）內(nèi)轉(zhuǎn)錄生半衰期為相關(guān)因子成（IL-1、IL-2、25-30hIL-6、TNF-α）www.themegallery.comCompanyLogoPCT主要生物學效應(yīng)次級炎PCT趨化因子癥因子的作用的作用抗炎和保護作用www.themegallery.comCompanyLogoPCT的檢測方法和穩(wěn)定性半定量法膠體金標志檢驗PCT放射免疫分析法免疫熒光法定量法酶免法雙抗體夾心免疫化學發(fā)光法?PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后在

4、室溫下放置24h，PCT濃度僅下降12%左右，在4℃保存僅下降6%。www.themegallery.comCompanyLogoPCT結(jié)果判讀的建議PCT濃度臨床意義處置建議＜0.05ng/ml正常值-＜0.5ng/ml無或輕度全身炎癥反應(yīng)。建議查找感染或其它導(dǎo)致PCT可能為局部炎癥或感染。增高的病因0.5~2ng/ml中度全身炎癥反應(yīng)?？赡芙ㄗh查找可能的感染因素。存在感染，也可能是其他如果發(fā)現(xiàn)感染，建議6~24h后情況，如嚴重創(chuàng)傷、大型復(fù)查PCT。手術(shù)、心源性休克2~10ng/ml很可能為膿毒癥、嚴重膿建議每日復(fù)查PCT。如果PC毒癥或膿毒性休克。具有T持續(xù)高水平（＞4天）

5、：重高度器官功能障礙風險新考慮膿毒癥治療方案?！?0ng/ml幾乎均為嚴重細菌性膿毒建議每日檢測PCT以評價治癥或膿毒性休克。常伴有療效果。器官功能衰竭，具有高度死亡風險注：PCT水平必須結(jié)合臨床情況進行判讀。應(yīng)避免脫離患者具體病情而進行判讀，并應(yīng)考慮假陽性和假陰性的可能性。www.themegallery.comCompanyLogoPCT升高的常見疾病?細菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)?手術(shù)后?嚴重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)?持續(xù)性心源性休克?嚴重的灌注不足、MODS、重癥胰腺炎?嚴重的腎功能不全和腎移植后?嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎?新生兒出生的最初幾天……www.themegal

6、lery.comCompanyLogoPCT在急診感染性疾病中應(yīng)用www.themegallery.comCompanyLogo123細菌感染病毒感染真菌感染常顯著增高不增高或輕度可增高或不增增高（一般不超高（依真菌類型過1~2ng/ml）而異）www.themegallery.comCompanyLogo細菌感染-呼吸系統(tǒng)感染呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議PCT濃度臨床意義處置建議＜0.1ng/ml基本沒有細菌感染的強烈建議不使用抗生素可能性0.1~0.25ng/ml細菌感染的可能性不不建議使用抗生素大0.25~0.5ng/ml可能存在需要治療的建議使用抗生素細

7、菌感染＞0.5ng/ml很可能存在需要治療強烈建議使用抗生素的細菌感染注1：對于入院時已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建議停用已經(jīng)使用的抗生素。注2：如果與基線值比較，PCT濃度下降80%以上，建議停用抗生素。下降90%，強烈建議停用抗生素www.themegallery.comCompanyLogo細菌感染-細菌性心內(nèi)膜炎?存在相關(guān)危險因素（如心臟瓣膜病、免疫力低下等）并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者，如PCT增高，需考慮細菌性心內(nèi)膜炎。?PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適界值為2～3n