資源描述：
《降鈣素原急診臨床應用的專家共識.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、降鈣素原急診臨床應用的專家共識降鈣素原（PCT）簡介性質(zhì)無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細胞轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等檢測方法放射免疫分析法、免疫熒光法、酶免法等穩(wěn)定性穩(wěn)定性良好，冰凍、抗凝劑、血清或血漿、動脈血或靜脈血無明顯影響PCT的正常值及參考范圍健康人的血漿PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性病患者及不足10%的健康人血漿PCT＞0.05ng/ml，最高可達0.1ng/ml，一般不超過0.3ng/ml膿毒癥患者PCT＞0.5ng/ml嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT
2、在5～500ng/ml極少數(shù)嚴重感染患者PCT超過1000ng/ml導致PCT異常的常見疾病細菌感染導致的全身炎癥反應手術后嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷持續(xù)性心源性休克嚴重的灌注不足、MODS、重癥胰腺炎嚴重的腎功能不全和腎移植后嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天其他：真菌感染、某些自身免疫性疾病、腫瘤晚期、副癌綜合征、橫紋肌溶解癥、持續(xù)心肺復蘇后、藥物因素、中暑等指南中關于PCT的臨床意義和處置建議PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)臨床意義處置建議<0.05正常值—<0.5無或輕度全身炎癥反應。建議查找感染或者其他可能為局部炎癥或局部感染。導致PCT增高的病
3、因。0.5-2中度全身炎癥反應?？赡芙ㄗh查找可能的感染因存在感染，也可能是其他素。如果發(fā)現(xiàn)感染，情況，如嚴重創(chuàng)傷、大型手術、心源性休克。建議6?24h后復查PCT2-10很可能為膿毒癥、嚴重膿建議每日復查PCT。如果毒癥或膿毒性休克。具有PCT持續(xù)高水平(>4d)：高度器官功能障礙風險。重新考慮膿毒癥治療方案>10幾乎均為嚴重細菌性膿毒癥建議每日檢測PCT以或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險。評價治療效果。注：PCT水平必須結(jié)合臨床情況進行判讀。應避免脫離患者具體病情而進行判讀，并應考慮假陽性和假陰性的可能性PCT水平監(jiān)測在急診常見感染性疾病的臨床
4、應用建議細菌感染嚴重程度判斷在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關一、細菌感染1、呼吸系統(tǒng)感染：主要與病原體的類型、肺炎的嚴重程度以及全身炎癥反應的嚴重程度有關。一般情況下，細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體（軍團菌除外）和結(jié)核菌導致的肺炎。呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議PCT質(zhì)量濃度（ng/ml)臨床意義處置建議<0.1基本沒有細菌感染的可能性強烈建議不使用抗生素0.1?0.25細菌感染的可能性不大不建議使用抗生素
5、0.25?0.5可能存在需要治療的細菌感染建議使用抗生素>0.5很可能存在需要治療的細菌感染強烈建議使用抗生素注：（1）對于入院吋已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建議停用已經(jīng)使用的抗生素。（2）如果與基線值比較，PCT質(zhì)量濃度下降80%以上，建議停用抗生素。下降90%，強烈建議停用抗生素2、細菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎初期癥狀沒有特異性，但是PCT水平可能增高。對于存在相關危險因素（如心臟瓣膜病、瓣膜置換術后、免疫力低下、靜脈吸毒等）并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者，如果PCT水平增高，需要考慮細菌性心內(nèi)膜炎的可能。PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適界值為2~3
6、ng/ml,而排除界值為0.1~0.25ng/ml。3、細菌性腹膜炎細菌性腹膜炎的血漿PCT水平顯著增高，局限性腹膜炎（闌尾炎、膽囊炎等）的血漿PCT水平僅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血漿和腹水PCT水平都明顯增高。二、病毒感染病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng/ml三、真菌感染PCT的質(zhì)量濃度依真菌感染的類型而異：侵襲性真菌感染時PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒細胞減少合并真菌感染時患者的PCT不升高。因此PCT對真菌感染的診斷價值有限PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的
7、應用用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為＞0.5ng/ml。PCT＜0.05ng/ml的患者患高風險細菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會發(fā)生血流感染。極少數(shù)病例因膿毒癥起病太快而未達到可檢測PCT的時間窗（一般為起病3～6h),因此對于有急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12h后復查PCT。PCT與血培養(yǎng)陽性率的關系血培養(yǎng)陽性患者的PCT水平較陰性患者高。PCT水平高的患者血培養(yǎng)更易獲得病原學結(jié)果社區(qū)獲得性肺炎的(CAP)患者中，當PCT>0.25ng/ml時，血培養(yǎng)陽性的可能性更大評估膿毒癥嚴重程度和病情進展情況PCT在SIRS、膿毒
8、癥、嚴重膿
