人感染H7N9禽流感診療方案.pptx

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1、人感染H7N9禽流感診療方案流禽感病毒禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H）和神經(jīng)氨酸酶(N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。正粘病毒科甲型流感病毒屬P

2、B2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性大流行病毒禽病毒人病毒禽重組病毒禽病毒在豬中重組在人中重組可能導致大流行的禽－人重組病毒的產(chǎn)生高致病性禽流感病毒禽流感可分為三個類型高致病性禽流感病毒中致病性禽流感病毒低/非致病性禽流感病毒。傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人;不排除有限的非持續(xù)的人傳人。感染危險因素

3、于禽流感病毒（H7N9）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護人員直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露易感人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）60歲以上老人合并嚴重基礎(chǔ)病人發(fā)病機制和病理H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體)，較H5N1禽流感病毒更易與人上呼

4、吸道上皮細胞(唾液酸α-2,6型受體為主)結(jié)合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞(唾液酸α-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。潛伏期、癥狀、體征和臨床特點據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3~4天,?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3~7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上

5、，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸根窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。實驗室檢查1.血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細胞絕對值減少，血小板降低.對我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細胞、淋巴細胞、血小板減少，合并細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加。診治該類病人時要密切監(jiān)測，1～2天要復查一次外周血象，以便了解病情的變化。2.血生化檢查肺有部受累的人禽流感患者多

6、有肌酸激酶肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、大部分丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.尿常規(guī)我國目前相當比例人禽流感患者（>50%）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿（+-++++），部分患者可見鏡下血尿和管型等。實驗室檢查4.病原學及相關(guān)檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本盡快送指定機構(gòu)檢測。(1)核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采

7、用real-timePCR(或普通RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物(ETA)。(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)作為初篩實驗。(3)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。(4)動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。初病變形態(tài)可為斑片狀、大片

8、狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實變，肺實質(zhì)滲出陰影病淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進