CO2激光和曲安奈德局部注射治療瘢痕疙瘩臨床分析.doc

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1、CO2激光和曲安奈德局部注射治療瘢痕疙瘩臨床分析【關(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩；CO2激光；曲安奈徳【摘要】目的探討CO2激光和曲安奈徳注射液治療瘢痕疙瘩的治療方案及臨床效果。方法采用冋顧性分析法對2000?2005年在我院皮狀科診治的瘢痕疙瘩患者78例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果接受該方案治療的78例患者中74例(94.9%)隨訪2?4年未見復(fù)發(fā)，有4例在隨訪的1年內(nèi)有不同程度復(fù)發(fā)；除5例(6.4%)注射局部皮膚有輕度萎縮外，其余患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論對搬痕直徑＜4cm的患者，采用CO2激光和曲安奈徳序貫治療療效肯定，治愈率高，不良

2、反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩；CO2激光；曲安奈徳2000?2005年我科應(yīng)用CO2激光清除瘢痕紐織后，待其創(chuàng)面剛愈合后即行曲安奈徳注射劑局部注射該基底部78例患者，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料我科診治的116例瘢痕疙瘩患者中,其中臨床資料較為完整的78例。男27例,女51例。年齡9?53歲，平均35歲。病程5個月?10年，其中22年者39例(50%)。皮損部位：胸前區(qū)48例(61.5%),其次為上背部、臀部、耳雨、四肢等處，共30例(38.5%)。皮損直徑V2cm者55例,2?3cm者16例，3?4

3、cm者7例。78例所有患者均無肝腎功能異常及系統(tǒng)性真菌感染和結(jié)核病，也無糖皮質(zhì)激素治療的其他禁忌證。1.2治療方法國產(chǎn)CO2激光機(jī)，波長10.6Um,功率0?30W,連續(xù)可調(diào)，光斑直徑0.2mm。常規(guī)局部消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉。將激光功率調(diào)到近20W,照射距離lcm,對瘢痕紐織進(jìn)行燒灼、汽化、炭化，淸除高出表皮的瘢痕紐織，使創(chuàng)面略低于周圍正常皮膚表面。創(chuàng)而用2%甲紫外涂后敷料包扎。術(shù)后待創(chuàng)面結(jié)痂脫落后(9?15天脫落)，即用1:2曲安奈徳(40mg/ml)與2%利多卡因混合液，據(jù)瘢痕創(chuàng)面的大小，分2?6點(diǎn)注入清除瘢

4、痕后剛愈合的創(chuàng)面基底，每點(diǎn)注入混合液0.3ml左右，即注入藥物的皮損面稍膨脹發(fā)白即可。注入的約物不可過深或超過瘢痕范圍，以免引起周圍止當(dāng)皮臍紐.織萎縮。首次局部注射后，每月給藥1次，連續(xù)2次為1個療程。所有78例患者中有21例在3?4個月出現(xiàn)瘢痕增生現(xiàn)象(瘢痕顏色鮮紅、微凸、質(zhì)硬伴癢痛)，即給予第2個療程局注，共2?3次，每次間隔1個月，隨訪6個月，共有12例瘢痕復(fù)發(fā)，再次給予同樣方式局注.2結(jié)果2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：瘢痕變平，變軟，無硬結(jié)，顏色變白。顯效：瘢痕平坦，變軟，顏色紅白色，局部無痛感。無效：瘢痕増生，隆起，變

5、硬，顏色鮮紅，有癢痛感。2.2治療結(jié)果本紐.78例屮痊愈74例(94.9%),隨訪2?4年未見復(fù)發(fā)，有4例(5.1%)在隨訪的1年內(nèi)有不同程度復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)：5例(6.4%)在注対局部皮損有輕度萎縮，其余患者均未見明顯不良反應(yīng)。3討論瘢痕疙瘩是皮膚傷口或不明原因所致皮膚結(jié)締紐?織增殖和透明變性而形成的過度増長。因其發(fā)病機(jī)制不明確，所以臨床上尚沒有一種療效可靠口安全的方法。目前主張采用多種方法的綜合治療，來提高治療瘢痕疙瘩的療效。皮膚內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素為第一?線治療方法，激光町根據(jù)情況適當(dāng)選用［I，2］。CO2激光術(shù)是利用激光

6、的熱效應(yīng)和英在紐?織中的傳導(dǎo)距離僅為0.2mm,其能量的97%均為靶紐?織吸收，能快速精確地使瘢痕疙瘩組織汽化、炭化『U消失。瘢痕消除后待創(chuàng)而基本愈合后再向基底部注入曲安奈徳注射液，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽紐織生長，并使膠原纖微溶解,防止瘢痕形成。曲安奈徳注射液每月僅需使用1次，局部皮損內(nèi)注射,不僅加強(qiáng)了療效，同時減少了系統(tǒng)用藥量，避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；注射時加用2%利多卡因，可減輕患者痛苦，使英易接受。C02激光和曲安奈徳注射液兩者聯(lián)合應(yīng)用治療直徑＜4cm的瘢痕疙瘩，既能快速消除皮損，又能控制其復(fù)發(fā)，療

7、效肯定，治愈率高，不良反應(yīng)少。【參考文獻(xiàn)】1王敘,張國成.瘢痕疙瘩的臨床治療進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)?皮膚性病學(xué)分冊,2005,31(2)：75-77.2MustoeTA,CooterRD,GoldMH,etal.Internationalclinicalrecommendationsonscarmanagement.PlastReconstrSurg,2002,110:560-571.作者單位：401535重慶，重慶市天府礦業(yè)有限公司三匯壩職工醫(yī)院皮臍科作者：張澤松