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1、有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察【摘?！磕康奶接懹袆?chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的療效。方法將56例AECOPD患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例，對照組給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；觀察組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，觀察兩組治療后療效。結(jié)果兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等顯著低于對照組，兩組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05)結(jié)論有創(chuàng)-無創(chuàng)序
2、貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭可明顯縮短機(jī)械通氣時間、降低VAP的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。粰C(jī)械通氣；呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種多因素引起的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，以不可逆氣道阻塞和氣道慢性炎癥為主要特征。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者多伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的反復(fù)加重，常伴發(fā)多種并發(fā)癥，并可導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化，其發(fā)病率和呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康安全［1］。有創(chuàng)機(jī)械通氣是AECO卩D主要的治療方法，但因機(jī)械通氣時間長，易
3、發(fā)生VAP及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等。近年來筆者采用治療創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭，療效顯著，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年4月至2011年6月我院收治的AEC0PD伴呼吸衰竭患者56例，均符合2007年屮華醫(yī)學(xué)會C0PD診治指南修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],將56例隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例，英中男34例，女22例，年齡46?72歲，病程6年?14年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法兩組均給予常規(guī)抗感染、平喘、化痰等對癥處理，同時予以氣管
4、插管建立人工氣道。觀察組采用壓力支持/壓力控制通氣模式并設(shè)定參數(shù)，RR15-20次min,呼氣壓從6cmH20逐漸升至12—18cmH2O,呼氣壓2?5cmH20,氧流量4?8/Lmin,每3h停機(jī)20min,停機(jī)時予以鼻飼吸氧；對照組仍繼續(xù)予以人工氣道機(jī)械通氣，模式由A/C轉(zhuǎn)變?yōu)橥介g歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV),參數(shù)為SIMV：VT6?8ml/kg,RR6~12/min,根據(jù)患者自主呼吸恢復(fù)及血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整參數(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料測
5、定值用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05o2結(jié)果2.1治療前后呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)及心率比較兩組治療后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)與治療前比較均有明顯好轉(zhuǎn)，差異均有顯著性(P0.05),表lo2.2兩組治療后并發(fā)癥及住院時間等比較對照組在患者VAP發(fā)生率、再插管率、住院時間及機(jī)械通氣時間明顯高于觀察組，差界均有顯著性(PO.05),表2。3討論慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，因其常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。氣道
6、狹窄、慢性氣流受阻造成血流和通氣比例失衡，引起動脈低氧血癥和高碳酸血癥是其主要的病理生理特征?；颊咧饕憩F(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰及喘息，進(jìn)而繼發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭。其發(fā)病與吸煙、大氣污染、感染、呼吸道局部免疫及防御功能下降、植物神經(jīng)失調(diào)等多種因素相關(guān)［3］?；颊叱Ｒ蚍尾刻狄毫吭龆?、感染嚴(yán)重及引流不暢等因素致呼吸肌疲勞而引起嚴(yán)重的呼吸衰竭，因而常需借助氣管插管機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣可使患者氣道分泌物引流通暢，有效控制肺部感染，緩解呼吸肌的疲勞及解除呼吸功能不良等，是冃前治療AECOPD合并呼吸衰竭
7、的有效治療方法，但因其并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷較大，且可導(dǎo)致細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行并沉積到肺泡，患者長期使用易發(fā)生下呼吸道感染和VA卩的發(fā)生，使病情反復(fù)發(fā)作和延遲撤機(jī)，部分病例甚至可造成呼吸機(jī)的依賴［4］。而無創(chuàng)機(jī)械通氣具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，保留了患者的進(jìn)食、語言等功能，且上呼吸道機(jī)體防御功能不受損害，在緩解呼吸肌疲勞的同時又避免了VAP的發(fā)生，但無創(chuàng)機(jī)械通氣存在呼吸屮樞抑制通氣及不能很好的解決氣道分泌物引流不暢等問題。有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭患者既克服了兩者的不足之處，同時又結(jié)合了
8、兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，近年來其在治療AECOPD伴呼吸衰竭越來越受到重視［5］。本文兩組病例治療前示結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時間治療明顯短于對照組，表明采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可減少患者機(jī)械通氣的時間延長而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組VAP的發(fā)生率較對照組明顯降低，可能與無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效增強(qiáng)患者咳痰及緩解呼吸肌的疲勞等氣道自我保護(hù)能力，避免鼻飼及咳痰反流引起的誤吸有關(guān)，且創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣較單純有創(chuàng)機(jī)械通氣明顯降低再插管率及縮短患者的住院時間。筆者在患者治療過程中認(rèn)為應(yīng)注意以下幾
