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1、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究【摘要】目的：探討有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的療效。方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，給予抗感染和平喘等治療；采用氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣?；颊叱龃昂箅S機分為兩組，分別為序貫治療組和對照組，各20例，序貫治療組出窗后立刻拔岀插管，接著采用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣；對照組繼續(xù)行有創(chuàng)機械通氣。對序貫治療組和對照組患者總機械通氣和住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療死亡率進行比較。結(jié)果：與對照組相比較，序貫組各項指標明顯
2、較低。結(jié)論：有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果良好，值得臨床使用?！娟P(guān)鍵詞】機械通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；療效分析慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭是指常見的COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴隨呼吸衰竭的并發(fā)癥。當前針對其治療的方法使用最多的就是機械通氣治療，因為其在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療上表現(xiàn)非常優(yōu)異，已經(jīng)得到廣大醫(yī)生的認可。只是在治療患者的同時常常出現(xiàn)一些問題，最為明顯的就是VAP(呼吸機相關(guān)性肺炎),倘若此癥狀發(fā)生，需將呼吸機撤掉，此舉又造成呼吸機依賴，使整個治療過程延長，使患
3、者承受巨大的經(jīng)濟壓力口］。筆者以減少患者對呼吸機依賴和VAP發(fā)生率為初衷，實施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣法對患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院于2009年12月-2010年12月收治的40例嚴重呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者，年齡45?79歲，平均(56?2±8?3)歲；女20例，男20例。入選標準：患者無心源性哮喘或者腦血管疾病等，存在意識模糊和嗜睡等癥狀，X線胸片提示均有支氣管和肺部感染跡象。一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止現(xiàn)象，則從本研究中排除。所有患者出窗后，隨機分為對照組和序貫治療組
4、各20例。1.2方法首先進行氣管插管，同時祛痰、平喘和抗感染等治療，在所有患者中展開實施。運用呼吸機行有創(chuàng)機械通氣，SIMV+PSV為通氣模式。⑴對照組出窗后，有創(chuàng)機械通氣繼續(xù)進行，PSV+SIMV為通氣模式，在實際操作中根據(jù)患者實際情況逐漸降低PSV和SIMV,使維持潮氣吸氣量在8ml/kg，達到＜28次/min的呼吸頻率，脫機拔管則在PSV下降到8cm,SIMV頻率下降到7-9cmH2O以下時進行。(2)序貫治療組出窗后在幫患者將痰最大化的吸出前，把氣管撤出并用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣。選用S/T模式，在實際
5、操作中根據(jù)患者實際吸氧的濃度和吸氣壓力水平進行調(diào)節(jié)，動脈血PaC02維持在42~63mmHg,動脈氧飽和度大于90%,呼吸頻率一般<28次/min。根據(jù)患者病情每天鼻面罩通氣應維持在8~20h(通氣時間理論上不小于2h),而且要間歇性使用。1.3觀察指標分別記錄對照組和序貫治療組住院和機械通氣總時間、住院期間死亡率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率［2］。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5軟件進行分析，計量資料以(x士s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果序貫治療組和對照組住院時
6、間、住院期間死亡率、總機械通氣時間和VAP發(fā)生率分別為(14.2±5.9)d,0、(10.6±4.3)h.10%和(19?4±3.4)d、10%.(20.4±3.9)h,30%o序貫治療組各指標明顯低于照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o3討論嚴重呼吸功能衰竭經(jīng)常因慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染所導致，無論采取何種治療方式，在治療呼吸衰竭中最為關(guān)鍵的一步就是對患者的通氣狀況實施適宜方法，機械通氣是眾多方法中最為有效的，在臨床上因能起到顯著的作用,深受醫(yī)務人員與患者的認可。隨著科技進步,無創(chuàng)機械通氣!1!配合鼻
7、罩的方法已經(jīng)成為慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治療的主流方法[3-5]o本研究分析了有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療的療效，該方法對住院時間、住院期間死亡率、總機械通氣時間和VAP發(fā)生率都能起到有效降低的作用，在臨床上值得推廣。參考文獻[1]王辰，商鳴宇，黃克武?有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,23(4):212-216.[2]朱蕾?有創(chuàng)無創(chuàng)“序貫”機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J]?中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2003,18⑷：125-127.[3]曹志新
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