食管癌術(shù)后胃排空障礙防治分析

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1、．56．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9·I臨~x0t'究·食管癌術(shù)后胃排空障礙防治分析林凱鴻林鐵漢黃澤寶唐少頃徐志飛【摘要】目的探討食管癌切除術(shù)后胃排空障礙的合理防治。方法回順忤分析1996年1月至2(105年6月筆者所在醫(yī)院采用手術(shù)治療的1054例食管癌患者的病歷資料，其中術(shù)后發(fā)生胃排卒障礙25例，總結(jié)術(shù)后胃排空障礙的防治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果11例行空腸造瘺，逆捅胃管術(shù)，14例保守治療，均治愈。結(jié)論切口(經(jīng)右胸胃食管芹頸吻合)術(shù)后功能性胃排空障礙發(fā)生率

2、高于切口(經(jīng)桿胸胃食管胸頂吻合術(shù))；食管癌術(shù)后胃排空障礙行空腸造瘺加逆插胃管能減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．．【關(guān)鍵詞】食管癌；胃排空障礙；空腸造瘺；逆捅胃管胃排空障礙是食管癌術(shù)后的一種少見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影2結(jié)果響患者術(shù)后的正常康復(fù)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)。自1996年1月至2．1切口(經(jīng)有胸胃食管左頸吻合)術(shù)后功能性胃排空障2005年6月筆者所在科共行食管癌切除，胄代食管手術(shù)1054礙發(fā)生率高丁二切口(經(jīng)右胸食管胸頂吻合術(shù))。例，術(shù)后發(fā)生胃排空障礙25例，發(fā)生率為2．37％，現(xiàn)報(bào)告2．2甲組平均治愈天數(shù)比乙組多8d，但甲組相對(duì)乙組胃擴(kuò)如下。張制度重，患者

3、體質(zhì)差，所以恢復(fù)日期差距沒(méi)有臨床意義；甲1資料與方法組不丌j經(jīng)鼻腔留置肯管，能早期供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以減輕1．1一般資料本組25例患者，男20例，女5例；年齡42～患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者不適感較輕，情緒及生活質(zhì)量69歲，平均52．4歲。胃排障礙均為功能性，發(fā)生于術(shù)后明顯優(yōu)于乙組，治療配合程度明顯高于乙組患者。5～18d。其中經(jīng)有胸胃代食管左頸吻合22例，發(fā)生率3討論2．75％；右胸頂吻合3例，發(fā)生率1．19％。主要癥狀：胸、3．1病岡與預(yù)防氣急、呼吸困難、外溢性嘔吐、低熱、脈快，胃腸減后癥狀緩3．1．1病因根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道及筆者所在科的臨

4、床經(jīng)驗(yàn)解，夾閉胃管24h后癥狀重新f}

5、現(xiàn)。酋‘次抽¨；肖液及食物殘認(rèn)為食管癌術(shù)后胃排空障礙可能存在的因素：(1)術(shù)中迷走渣最多達(dá)2500ml，平均1100ml，稀鋇口服動(dòng)態(tài)觀察24h，9神經(jīng)斷離致胃張力減低，排空延遲?；(2)胃體形態(tài)改變，全例不能通過(guò)膈肌裂孑L部位，數(shù)天后胃鏡檢查見(jiàn)胸肖內(nèi)鋇劑潴胃游離后失去原周嗣附著帶；(3)經(jīng)食管裂孑L上提作吻合留，胃無(wú)蠕動(dòng)，胃鏡均能通過(guò)幽門(mén)部。16例鋇劑有不同程度時(shí)人為造成胃扭轉(zhuǎn)；(4)膈肌裂孔擴(kuò)張度不足造成胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)幽門(mén)到空腸，胃蠕動(dòng)波不明。通過(guò)障礙；(5)術(shù)后胃腸減不傘或時(shí)間過(guò)短；(6)原有胃下

6、1．2治療方法根據(jù)處理方案不，將病例分為兩組。垂者，胃體過(guò)大、松弛；(7)術(shù)巾過(guò)度捉拉，擠胃壁，使胃黏1．2．1甲組11例行空腸造瘺加逆插胃管術(shù)，其巾9例經(jīng)膜水腫、充m等，致使排空障礙；(8)胸腔胃在膈肌上存留x線、胃鏡檢查示：鋇劑不通過(guò)裂孑L部，肖兀蠕動(dòng)，2例患者傘過(guò)多。身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差臨床癥狀表現(xiàn)重。術(shù)后確定腸功能恢復(fù)后開(kāi)3．1．2預(yù)防隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，始給空腸造瘺管注入少渣食物，口服無(wú)限量冷丌水，生理鹽提高，學(xué)術(shù)的交流，手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，完善。筆者所在科水沖洗胸胃，于8～52d內(nèi)(平均34d)均治愈，拔去胃管，空近

7、幾年來(lái)本病的并發(fā)癥發(fā)牛率已明顯下降。筆者的經(jīng)驗(yàn)是腸造瘺管。經(jīng)有胸手術(shù)應(yīng)注意面幾點(diǎn)：(1)存保證吻合口血運(yùn)良好的1．2．2乙組余下16例經(jīng)鼻留置胃腸減壓，溫生理鹽水沖前提下，盡量把胸胃縫縮成管狀，易于關(guān)閉于縱膈內(nèi)，避免胃洗，靜脈補(bǔ)液、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持，于6～48d內(nèi)(平均26d)體存留于胸腔、存膈肌裂孔處成角，并且不受胸腔負(fù)壓的影均治愈。響；(2)擴(kuò)張膈肌裂孑L時(shí)使四指通過(guò)而無(wú)張力，以免造成胃狹窄；(3)提升胃體時(shí)用手指觸覺(jué)幽門(mén)部及膈肌裂孔處，保證胃作者單位：522078廣東省揭陽(yáng)市東th第·人【醫(yī)院(林凱鴻兀扭轉(zhuǎn)象；(4)吻合完畢后把多余胸

8、胃托于腹腔，并于膈肌林鐵漢，黃澤，唐少頃)；上海長(zhǎng)征醫(yī)院(徐志飛)裂孑L處縫扎兩針定；(5)符．牟=腫瘤切除原則的前提下吻合通汛作者：林凱鴻部位不要過(guò)高，·J丁以減少胸肖張力，并多留mI供，確保運(yùn)良中國(guó)仄學(xué)創(chuàng)新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9．57．好；(6)術(shù)后要確胃腸減充分，特別是原胃條件較差者。置時(shí)問(wèn)l8d，最長(zhǎng)者45d；(3)空腸造瘺術(shù)后經(jīng)靜脈補(bǔ)液3～這樣能有效預(yù)防食管癌術(shù)后機(jī)械性胃排空障礙及減少功能6dR腸功能恢復(fù)。呵停止靜脈補(bǔ)液，每天經(jīng)造瘺管逐漸

9、注入性胃排奪障礙發(fā)生率。流質(zhì)、糊狀、黏稠狀食物。護(hù)理方便、食物價(jià)格便宜，患者可3．2治療食管癌切除術(shù)后并發(fā)功能性胃擴(kuò)張，若癥狀嚴(yán)適當(dāng)下床活動(dòng)，有利病情恢復(fù)。經(jīng)鼻留置胃腸減壓的患者