超聲動態(tài)灌注測量技術(shù)（dtpm）及其臨床應用前景

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1、當代醫(yī)學2010年6月第16卷第16期總第207期ContemporaryMedicine，Jun．2010，Vo1．16No．16IssueNo．207doi：10．3969／J．issn．1009-4393．20l0．16．06l超聲動態(tài)灌注測量技術(shù)(DTPM)及其臨床應用前景姬冰劉明輝【摘要】器官或組織的灌注水平?jīng)Q定其功能狀態(tài)，是臨床診斷和治療的基礎(chǔ)。隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，一種新穎的具有前景的無創(chuàng)定量組織血流灌注的方法應運而生，即超聲動態(tài)灌注測量技術(shù)(DTPM)，它有望成為評估血流灌注的l臨床實用技術(shù)。

2、本文就DTPM作一綜述，旨在探討這一定量技術(shù)的臨床應用價值。【關(guān)鍵詞】動態(tài)；量化；灌注；Pi~elFlu~軟件測量器官或組織灌注能洞悉機體病理生理改變，目前常狀腺，腫瘤，婦產(chǎn)科等。用的影像學手段主要有CT，MRI，核醫(yī)學技術(shù)(包括SPECT、2．1腎臟的灌注測量PET)，超聲等，超聲檢查以其無電離輻射，能實時顯像，可2．1．1正常腎臟灌注測量多次重復檢查，價格相對低廉等優(yōu)勢，在醫(yī)學各科中的應用越腎臟血流豐富且無側(cè)支循環(huán)的特點決定了其為最好靶器來越廣泛，定量分析軟件的發(fā)展使我們盼望已久的用傳統(tǒng)多官，腎實質(zhì)血流量約占

3、整個腎臟血流的90％，所以ROI通常選擇普勒檢查方法定量灌注成為可能，即超聲動態(tài)灌注測量技術(shù)在腎椎體頂部包括弓狀動脈在內(nèi)的皮質(zhì)區(qū)域。此組研究中ROI(DTPM)，它用新穎的德國產(chǎn)軟件PixelFlux量化彩色多普勒信平分為兩個部分，即兩個亞感興趣區(qū)：PS0(靠近腎椎體一側(cè)號，使超聲研究血流灌注從半定量走向定量，有著良好的發(fā)展50％區(qū)域)和D50(遠離腎椎體一側(cè)50％區(qū)域)，結(jié)果顯示P50灌注前景。強度顯著高于D50，因為研究是基于灌注強度與血管總?cè)萘砍?DTPM簡介正比的假設(shè)，所以反映了皮質(zhì)層內(nèi)血流量解剖上的多寡

4、。1．1圖像采集作者提出右偏態(tài)灌注強度頻數(shù)分布曲線較左偏態(tài)灌注強度彩色超聲診斷儀采集3到5個穩(wěn)定的心動周期彩色血流圖頻數(shù)分布曲線灌注為差，我們的研究結(jié)果與作者的吻合，這～像，動態(tài)圖像均以數(shù)字化醫(yī)學成像及交互格式(DICOM)存儲入發(fā)現(xiàn)可以為探索血管結(jié)構(gòu)的細微變化提供新的思路。設(shè)備內(nèi)置硬盤。2．1．2腎移植I．2圖像分析及產(chǎn)生的定量參數(shù)ThomasScholbach等在對38例移植術(shù)后腎灌注水平的長期將經(jīng)DICOM格式保存的動態(tài)圖像導入PixelFlux定量分析監(jiān)視中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第一年腎臟灌注強度顯著下降，隨后逐年緩

5、軟件脫機分析。勾畫感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)，ROI慢下降，到第九年反而升高。另外一些學者NankivellBJ等內(nèi)信號經(jīng)假彩色增強方式處理后更加直觀，紅色表示高強度血通過120例腎活檢發(fā)現(xiàn)移植術(shù)后第一個月腎功能下降最為顯著，流灌注，白色表示中等強度，低強度顯示為灰至黑色。軟件自類似的，SchwarzA等【5對258例‘腎活檢得出與腎功能下降有關(guān)動分析定量參數(shù)，共有50多個參數(shù)描述組織灌注，以I(平均灌的變化在術(shù)后6~1]26周最為明顯，雖然上述兩位作者及Thomas注強度)最為重要。S

6、cholbach的研究結(jié)果中。腎功能下降時間彼此不同(可以理解為I[cm／s】=A[cm]xv{cm／sl／ARoI[cm】，公式中A代表ROI研究對象選取的差異以及術(shù)后多種并發(fā)癥對研究結(jié)果產(chǎn)生的影內(nèi)彩色像素的面積，V代表ROI血流速度的平均值，~IROI內(nèi)彩響)，但可以清楚地發(fā)現(xiàn)術(shù)后短期內(nèi)腎功能顯著下降這一共同趨色像素的平均彩色多普勒信號強度，A／A刪代表ROI內(nèi)血管床數(shù)勢，為該技術(shù)的說服性和可行性提供了有力的依據(jù)。量，即ROI內(nèi)彩色像素在總像素(包括彩色及灰階像素)中所占的研究同時發(fā)現(xiàn)TPI、TRI與灌注強度

7、呈反比：術(shù)后一年百分比，所以A×V／A代表ROI內(nèi)總像素的平均彩色多普勒TPI、TRI值顯著升高，隨后逐年上升轉(zhuǎn)至第九年下降。信號強度。2．1．3腎功能不全分析窗口清晰可見A、V及I隨時間變化的紅藍曲線(示血流定量參數(shù)及灌注強度頻數(shù)分布曲線形態(tài)特征能夠清楚方向)及其他參數(shù)，~,TRI、TPIl、偏度及峰態(tài)系數(shù)等，灌注強的區(qū)分功能正常腎臟、有先兆損害的腎臟及功能不全腎臟度頻數(shù)分布圖表示ROI內(nèi)血流分布情況。(P

8、I，sub-病患者與健康人。腎臟灌注的差異：前者的灌注強度顯著低于后regionofinterest)，即在ROI中通過幾何繪圖工具或手繪方者，且分布曲線為右偏態(tài)，后者分布曲線為左偏態(tài)。作者提出式再次選擇更小范圍的研究區(qū)域，便于更進一步的取樣分析灌注曲線分布形態(tài)的改變有可能是將發(fā)生腎臟功能損傷的早期和比較。跡象。2灌注研究應用作者將同樣的思路應用到移植術(shù)后研究中，選取不同