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1、難治性口腔炎癥，也許是口腔毛滴蟲(chóng)惹的禍徐州市第六人們醫(yī)院檢驗(yàn)科李繼剛在口腔和咽部感染中，我們一般最關(guān)心的就是真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等，其實(shí)有一種很重要的病原體被忽略了，那就是口腔毛滴蟲(chóng)。一提到口腔毛滴蟲(chóng)，大家很容易聯(lián)想到非正常夫妻生活。其實(shí)，這種看法是絕對(duì)錯(cuò)誤的！我們常常聽(tīng)說(shuō)的滴蟲(chóng)是白帶中的陰道毛滴蟲(chóng)，和本文中要談的口腔毛滴蟲(chóng)完全是兩碼事。口腔毛滴蟲(chóng)與陰道毛滴蟲(chóng)雖然同屬于毛滴蟲(chóng)屬，但兩者生存環(huán)境、形態(tài)和基因特征差異很大，口腔毛滴蟲(chóng)目前僅在口腔和呼吸道發(fā)現(xiàn)，而陰道毛滴蟲(chóng)僅在泌尿生殖系統(tǒng)生存，不能在口腔中生存，
2、因此口腔毛滴蟲(chóng)和陰道毛滴蟲(chóng)根本就不是同一種寄生蟲(chóng)，我們也無(wú)需擔(dān)心報(bào)告該蟲(chóng)會(huì)泄露患者隱私。為什么很多醫(yī)生和檢驗(yàn)人員在工作中見(jiàn)不到該蟲(chóng)呢？主要因?yàn)槲覀儗?duì)該蟲(chóng)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，我們檢驗(yàn)科很少接到過(guò)牙垢和口腔粘膜標(biāo)本，導(dǎo)致我們很少見(jiàn)到口腔毛滴蟲(chóng)。本文就著重介紹一下口腔毛滴蟲(chóng)的特征和診療方法。病案舉例一女性患者，家住銅山區(qū)農(nóng)村，半年來(lái)喉嚨在吞咽時(shí)疼痛，有黃痰，當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為咽炎，相繼使用過(guò)羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素、頭孢菌素等多種抗生素，但一直未見(jiàn)緩解。最近經(jīng)常有黃色米粒狀異物咳出，電話咨詢我院耳鼻喉科醫(yī)生，耳鼻喉科醫(yī)生
3、在與檢驗(yàn)科溝通后，告知患者留取咳出的米粒狀異物盡快到醫(yī)院檢查抗酸桿菌、細(xì)菌和真菌。我院細(xì)菌室工作人員在接到標(biāo)本后，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本外觀黃色米粒狀，與“米豬肉”有些相似，竹簽挑取標(biāo)本涂片時(shí)發(fā)現(xiàn)米粒狀顆粒質(zhì)地較硬，有寄生蟲(chóng)的可能性，因此，除了檢查抗酸桿菌、細(xì)菌和真菌之外，又加做了一個(gè)生理鹽水涂片。檢查結(jié)果為抗酸桿菌(-)、細(xì)菌(-)、真菌(-),而在取生理鹽水涂片，在相差顯微鏡下可見(jiàn)口腔毛滴蟲(chóng)。與醫(yī)生溝通后報(bào)告：發(fā)現(xiàn)口腔毛滴蟲(chóng)。但患者拿到報(bào)告之后，一直對(duì)報(bào)告持懷疑態(tài)度，詢問(wèn)口腔毛滴蟲(chóng)的來(lái)源，與白帶中的貓滴蟲(chóng)是否為同一種病原體。檢
4、驗(yàn)科工作人員通過(guò)多種方法反復(fù)解釋后患者方才理解了口腔毛滴蟲(chóng)與陰道毛滴蟲(chóng)根本不是同一種寄生蟲(chóng)，打消了對(duì)結(jié)果的懷疑。醫(yī)生給患者口服甲硝唑，一周后癥狀消失，咽拭子取扁桃體分泌物復(fù)查口腔毛滴蟲(chóng)，結(jié)果為陰性，遂囑患者平時(shí)注意口腔衛(wèi)生?？谇幻蜗x(chóng)生物學(xué)特征口腔毛滴蟲(chóng)屬于肉足鞭毛門(mén)、動(dòng)鞭綱、毛滴蟲(chóng)目、毛滴蟲(chóng)科，毛滴蟲(chóng)屬，常與齒齦化膿性感染、口腔潰瘍齲齒等有關(guān)，也可導(dǎo)致扁桃體炎，偶可致肺炎。蟲(chóng)體長(zhǎng)6-10微米，有四根前鞭毛和一根無(wú)游離端的尾鞭毛，結(jié)合標(biāo)本種類(lèi)，可與其他滴蟲(chóng)區(qū)分。該蟲(chóng)對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫下可存活3-6天，水中可
5、存活10-12小時(shí)。接吻是該蟲(chóng)的直接傳播方式，也可通過(guò)飛沫、被污染的食物和餐具傳播。本蟲(chóng)多數(shù)情況下不致病，在體質(zhì)較弱或黏膜免疫功能下降時(shí)可致炎癥或潰瘍。流行狀況口腔毛滴蟲(chóng)在我國(guó)上世紀(jì)八九十年代平均感染率為17.4%，現(xiàn)在雖有下降，但仍有較高的感染率。在牙結(jié)石、牙齦炎、牙周炎、齲齒和口腔衛(wèi)生不良的人中陽(yáng)性率為33%-48%，在口腔潰瘍、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙磨損患者中陽(yáng)性率為28.1%，也曾見(jiàn)到在痰液和扁桃體隱窩內(nèi)查見(jiàn)該蟲(chóng)的報(bào)道。臨床表現(xiàn)感染本蟲(chóng)后，多數(shù)無(wú)明顯表現(xiàn)，屬正常攜帶，在B族維生素或葉酸缺乏時(shí)，口腔或牙齦粘膜屏障功
6、能受損，厭氧菌滋生，此時(shí)若有口腔毛滴蟲(chóng)感染，可加重癥狀。本蟲(chóng)也可獨(dú)立引起牙齦膿腫和口腔潰瘍，檢查方法培養(yǎng)法、核酸擴(kuò)增法生理鹽水涂片法。培養(yǎng)法和核酸擴(kuò)增法準(zhǔn)確度高，但出結(jié)果慢，且費(fèi)用較高，一般采用生理鹽水涂片法。用無(wú)菌棉拭子沾取感染面、潰瘍面、牙垢或用牙簽挑取牙結(jié)石，盡快送檢。咽炎、扁桃體炎患者可使用無(wú)菌棉拭子采集鼻咽分泌物或從扁桃體隱窩內(nèi)取樣。咽炎或扁桃體炎患者?？瘸鳇S色或淡黃色米粒狀硬塊，有的帶血絲，用潔凈容器盡快送檢。呼吸道感染者留取痰液。采用普通顯微鏡能夠看到擺動(dòng)的蟲(chóng)體，但看不到鞭毛，相差顯微鏡可以克服這一缺點(diǎn)
7、。相差顯微鏡（10×40，活體）患者準(zhǔn)備：檢查時(shí)間以上午為宜，檢查前盡量不要刷牙，不要漱口，不要進(jìn)食或飲水，防止寄生蟲(chóng)被稀釋或沖洗掉。如懷疑痰液中含有本蟲(chóng)，應(yīng)以早上第一口痰為主。檢查項(xiàng)目申請(qǐng)我科目前開(kāi)展的口腔-咽拭子病原體分析不僅包括支原體、衣原體、霉菌、螺旋體，還包括口腔毛滴蟲(chóng)，申請(qǐng)口腔-咽拭子病原體分析就可以。治療口腔毛滴蟲(chóng)感染屬于自限性疾病，多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，無(wú)需治療，注意口腔衛(wèi)生即可清除。少數(shù)患者出現(xiàn)牙齦炎、牙周膿腫、嚴(yán)重的口腔潰瘍、咽炎、扁桃體炎甚至肺炎，若無(wú)法自然恢復(fù)，可使用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等即可殺
8、滅本蟲(chóng)。一般情況下，口腔毛滴蟲(chóng)感染很容易被忽視，常當(dāng)成其他疾病治療，使用過(guò)多的抗生素或免疫抑制劑等，導(dǎo)致疾病加重?？傊谇幻蜗x(chóng)是口腔和咽部的常見(jiàn)病原體，和霉菌、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體一樣，在口腔病原體分析中不容忽視。
