臨沂眼科結(jié)膜炎.doc

《臨沂眼科結(jié)膜炎.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、臨沂眼科結(jié)膜炎結(jié)膜炎是發(fā)生在眼結(jié)膜的炎癥性反應(yīng)，一般分為感染性和非感染性兩大類。當(dāng)結(jié)膜受到各種刺激后，會(huì)出現(xiàn)水腫、眼紅、分泌物增加等癥狀，可累及單眼或雙眼。魯南眼科專家介紹，根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類；根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點(diǎn)，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。結(jié)膜炎病因據(jù)了解，結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。1.感染性由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥。2.非感染性以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性炎癥最常見，外

2、界的理化因素，如光、各種化學(xué)物質(zhì)也可成為致病因素。結(jié)膜炎的癥狀1.癥狀：患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時(shí)，可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。2.體征：結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。（1）結(jié)膜充血：結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。（2）分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎；粘液膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤?jiān)固地粘于睫毛

3、，使晨起眼瞼睜開困難；水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。（3）結(jié)膜水腫：結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯；而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。（4）結(jié)膜下出血：多為點(diǎn)狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。（5）乳頭：是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實(shí)際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細(xì)胞，主要是多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)所導(dǎo)致的結(jié)膜腫脹。組

4、織學(xué)上，將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細(xì)小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用，這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在lmm以內(nèi)。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉(zhuǎn)上瞼時(shí)，瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波浪狀，貌似巨型乳頭或?yàn)V泡，但實(shí)際上這可能是一種正?，F(xiàn)象，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或?yàn)V泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細(xì)小結(jié)締組織隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm,多發(fā)生于上瞼結(jié)膜，常見春季卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎。（6）濾泡：濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑約0.5-2.0mm,但在有些情況下如衣原體

5、性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡；濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管，但表面有血管分布。在兒童和年輕人中，正常情況下結(jié)膜尤其是顳下穹隆結(jié)膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。（7）膜與偽膜：膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，偽膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉?xiàng)U菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎；?-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結(jié)膜炎。（8）瘢痕：結(jié)膜上皮

6、的損傷不會(huì)導(dǎo)致瘢痕的形成，基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化，這種結(jié)膜下瘢痕可進(jìn)一步引起一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展，結(jié)膜穹隆進(jìn)一步縮窄，即可出現(xiàn)瞼球粘連；在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結(jié)膜瘢痕，出現(xiàn)在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕，稱為Arlt線，是沙眼的一個(gè)重要體征。（9）耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大。（10）假‘性上瞼下垂：由于細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起

7、輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。（11）結(jié)膜肉芽腫：較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。