睪丸鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合后鞘膜原位放置術(shù)治療睪丸鞘膜積液.doc

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1、睪丸鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合后鞘膜原位放置術(shù)治療睪丸鞘膜積液作者：高永學(xué)，胡三霞，包錦科，后曉勤，龍慧霞【摘要】目的評(píng)價(jià)采用鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合后鞘膜原位放置術(shù)治療鞘膜積液28例的效果。方法碘伏消毒陰囊皮膚于陰囊前無血管區(qū)切開陰囊逐層，達(dá)鞘膜壁層。沿壁層表面分離，將其擠出切口。連續(xù)分離精索部，并游離一小段精索。切開鞘膜前壁，放出積液，仔細(xì)探查睪丸、附睪、精索。距睪丸1.5-2cm處切除多余的鞘膜壁層。連續(xù)鎖邊縫合鞘膜止血，將殘留的鞘膜壁層原位放置，不翻轉(zhuǎn)在睪丸后方縫合。結(jié)果6?7天切口拆線，均無切口感染發(fā)生，出

2、院后28例中23例得到回訪，回訪病例中無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，該手術(shù)方法并發(fā)癥少，治療徹底，遠(yuǎn)期效果十分理想，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】睪丸鞘膜積液;鞘膜部分切除;連續(xù)鎖邊縫合;鞘膜原位放置術(shù)睪丸鞘膜積液是泌尿外科常見多發(fā)病，此病診斷不難，用手電做透光線試驗(yàn)可呈陽性，超聲顯示陰囊或精索處為無回聲影像或液態(tài)回聲即可診斷?；颊卟G丸外層的鞘膜內(nèi)積有過多的滲出液，可有脹墜痛感。鞘膜積液患者應(yīng)積極就醫(yī)治療，未婚患者最好手術(shù)后再結(jié)婚，否則若鞘膜積液增大可影響性生活的進(jìn)行，而且長期不予治療，鞘膜積液可壓迫睪丸，影響

3、生精功能，再者積液的包裹使睪丸不能很好地正常散熱，最終可能會(huì)影響生育功能，也會(huì)造成患者本人及其配偶的精神負(fù)擔(dān)，以致影響性生活。鞘膜積液多數(shù)皆用手術(shù)治療，有兩種傳統(tǒng)手術(shù),一鞘膜完全切除術(shù)，二鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)方法較簡單，在基層醫(yī)院開展得較多，但手術(shù)后并發(fā)癥較多。筆者采用鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合后鞘膜原位放置術(shù)治療鞘膜積液28例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1-1一般資料2003年9月-2010年1月筆者在本院完成28例睪丸鞘膜積液手術(shù)病例，年齡4~66歲，平均27歲,以13-22歲未婚者最多，50-66歲

4、次之。病程2個(gè)月~5年，平均23個(gè)月。1.2治療方法術(shù)前五項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查正常，出凝血時(shí)間正常,白細(xì)胞正常范圍排除全身感染灶后行手術(shù)治療，碘伏消毒陰囊皮膚于陰囊前無血管區(qū)切開陰囊逐層，達(dá)鞘膜壁層。沿壁層表面分離，將其擠出切口。連續(xù)分離精索部，并游離一小段精索。切開鞘膜前壁，放出積液，仔細(xì)探查睪丸、附睪、精索。距睪丸1.5~2cm處切除多余的鞘膜壁層。連續(xù)鎖邊縫合鞘膜止血，將殘留的鞘膜壁層原位放置，不翻轉(zhuǎn)在睪丸后方縫合。睪丸下方及側(cè)方各縫一針，固定于后方的筋膜上，以防扭轉(zhuǎn)。將睪丸送入陰囊。陰囊底部另戳孔置橡皮片引流。2

5、結(jié)果24h后拔除引流皮片，6~7天切口拆線均無切口感染發(fā)生，出院后28例中23例得到回訪，最短回訪時(shí)間為術(shù)后5個(gè)月，最長為術(shù)后8年，最多回訪5次，最少1次，回訪病例中無遠(yuǎn)期并發(fā)癥，未婚前手術(shù)者術(shù)后婚姻生活正常。3討論本病兩種傳統(tǒng)手術(shù)，一鞘膜完全切除術(shù)，二鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)表明的并發(fā)癥為：（1）由于陰囊皮膚表面全是皺褶，給術(shù)前消毒和術(shù)后護(hù)理造成很大難度，再加之此處清潔環(huán)境較差，極易發(fā)生創(chuàng)面污染。兩種手術(shù)的感染率均在5%-10%以上。（2）在鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)中,若感染發(fā)生在鞘膜之內(nèi)層，術(shù)后很難處理；常會(huì)出現(xiàn)多次切開排膿，

6、造成嚴(yán)重感染者，創(chuàng)面數(shù)月難以愈合。鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)還有兩個(gè)并發(fā)癥：其一是術(shù)后精索內(nèi)血管受翻轉(zhuǎn)鞘膜切口處的壓迫引起睪丸明顯萎縮，約占6%;其二是術(shù)后睪丸體積大，由于肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周圍，人為地造成精索過度胖大，甚至血流障礙，陰囊長期腫大或墜痛。（3）鞘膜完全切除術(shù)中，由于此處血管極其豐富，術(shù)中不易逐一結(jié)扎，術(shù)后發(fā)生血腫者約為15%左右。筆者采用鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合后鞘膜原位放置術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：（1）用碘伏消毒陰囊皮膚比新潔爾滅更安全有效，采用鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合后原位放置術(shù)是鞘膜完全切除術(shù)與鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的

7、有效結(jié)合。（2）因?yàn)椴环D(zhuǎn)鞘膜使術(shù)后精索內(nèi)血管不受翻轉(zhuǎn)鞘膜切口處的壓迫引起睪丸明顯萎縮，這解決了睪丸萎縮的并發(fā)癥。（3）是術(shù)后睪丸鞘膜被部分切除，未翻轉(zhuǎn)縫合就不會(huì)包裹在精索周圍，人為地造成精索過度胖大，甚至血流障礙，陰囊長期腫大或墜痛的不適。（4）鞘膜部分切除連續(xù)鎖邊縫合，解決了由于此處血管極其豐富，術(shù)中不易逐一結(jié)扎，術(shù)后發(fā)生血腫的并發(fā)癥。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，該手術(shù)方法并發(fā)癥少，治療徹底，遠(yuǎn)期效果十分理想，值得臨床推廣應(yīng)用。