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1、奧美拉卩坐聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎25例臨床觀察【關(guān)鍵詞】反流性食管炎反流性食管炎是消化系統(tǒng)的一種難治性疾病，山于過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、吞咽I木I難等癥狀，并導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍等病變，引起的癥狀或紐織損你臨床并不少見。據(jù)報(bào)道，反流性食管炎約占胃食管反流性疾病的48%?79%[11盡管反流性食管炎的主要病因?yàn)閯?dòng)力障礙，西沙必利是一-種新型全胃腸動(dòng)力藥物，能選擇性作用于胃腸肌層神經(jīng)元的5耗色胺受體，刺激胃腸運(yùn)動(dòng)。我們應(yīng)用西沙必利與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉卩坐聯(lián)合治療反流性食管炎25例，収得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如
2、下。1資料與方法1.1一般資料選擇2003年3月至2007年6月因反流性食管炎入我院門診治療患者50例，其中男27例，女23例；年齡35?73歲，平均(54±10)歲。50例患者每周至少有3次無法解釋的胸痛，持續(xù)3個(gè)月以上，并排除心源性胸痛，剔除有消化性潰瘍、胃腸道手術(shù)后、有奧美拉II坐禁忌證及匕接受抗反流治療者。試驗(yàn)前50例患者均做胃鏡檢杳及24h食管pH值監(jiān)測(cè)°如胃鏡顯示糜爛性食管炎和(或)24h食管pH值監(jiān)測(cè)示pH值V4的總時(shí)間超過1h者診斷為胃食管反流病(GERD)0胃鏡檢查分級(jí)：0級(jí)，正簾食管黏膜；I級(jí)，食管黏膜充血，水
3、腫；II級(jí)，黏膜點(diǎn)狀糜爛；III級(jí)，糜爛融合或潰瘍形成。1.2分組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組:男13例,女12例;年齡36?73歲,平均(53土8)歲。對(duì)照組:男14例,女11例,年齡(35?70)歲，平均年齡(54±10)歲，2組患者年齡、性別比、病情、病程及體征與實(shí)驗(yàn)室比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.3治療方法治療組：奧美拉20mg,每日1次口服；西沙必利10mg,每tl3次口服。對(duì)照紐西沙必利10mg,每日3次口服。2紐.均治療4周后觀察臨床顯效率及有效率。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2組完成
4、4周療程后，根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，我們制定如下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢杳山原來的I級(jí)、II級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或山III級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)以下的：有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢杳山原來的II級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)，或山【II級(jí)轉(zhuǎn)為II級(jí)；無效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查山原來的等級(jí)保持不變。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效比較治療4周后，2組有效率、顯效率、總有效率相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見表1。表1略2.2不良反應(yīng)50例
5、中有2例出現(xiàn)心悸不適，4例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，均不影響療程。治療后復(fù)杳肝、腎功能均未見異常。3討論反流性食管炎系指山于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變，屬于胃食管反流病[1]°食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏障中最重要結(jié)構(gòu)是食管下段括約肌，它起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的作用。胃泌索、胃動(dòng)索、P物質(zhì)和蛙皮素等均川使食管卞段括約肌收縮。食管下段括約肌張力降低是本病的基本病因，此外還與胃排空延緩，胃內(nèi)壓增高，屏障區(qū)下降，胃管體部原發(fā)性嫦動(dòng)缺乏或波幅下降等多種因素有關(guān)。故反流性食管炎
6、是多因素促成的，但主要農(nóng)現(xiàn)在2個(gè)方面，即抗反流物的防御機(jī)制下降和反流對(duì)食管黏膜的攻擊增強(qiáng)，前者主要為食管下段括約肌張力降低，食管體部廓清功能下降所致；后者主要為胃酸対食管黏膜的損傷所致。目前治療反流性食管炎主要機(jī)制是促進(jìn)胃腸動(dòng)力,目前簾用的促胃動(dòng)力藥有：胃復(fù)安,它是—種多巴胺能阻滯劑，町促進(jìn)外周乙瞅膽堿(Ach)的釋放；多潘立酮它是一種外周多巴胺阻滯劑，作用比胃復(fù)安強(qiáng)；西沙比利，它的作用機(jī)制復(fù)雜，主要是外周多巴胺阻滯作用，同時(shí)促進(jìn)腸肌神經(jīng)叢釋放Ach。這些藥物都可增加基礎(chǔ)LES緊張度，增強(qiáng)食管的端動(dòng)和加速胃排空。有硏究［2,3］采
7、用雙有法硏究雷尼替丁和西沙比利對(duì)GERD反流及食管動(dòng)力的影響，發(fā)現(xiàn)西沙比利可顯著增加食管的收縮力和端動(dòng)的傳播速度，提高食管反流物的清除率。西沙比利聯(lián)用雷尼替丁與單獨(dú)使用雷尼替丁相比前者可使食管酸暴露時(shí)間明顯減少。除此之外，西沙比利述是一?種有效的預(yù)防藥物(見維持療法)。因此，西沙比利冃前廣泛用于GERD的治療。抑制胃酸治療可減少反流物中酸對(duì)食管黏膜的刺激而起到治療食管炎的作用。奧美拉哇為質(zhì)子泵抑制劑，它能降低胃黏膜壁細(xì)胞中的H+K+ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，從而阻止胃酸対食管黏膜的損傷而達(dá)到治療目的。奧
8、美拉II坐是一種高效抑制胃酸分泌的藥物，它與以往的治療藥物柑比可更長(zhǎng)時(shí)間降低食管酸暴露時(shí)間。據(jù)報(bào)道［3］用奧美拉II坐每FI20mg,治療111級(jí)食管炎，4周治愈率達(dá)60%,劑量改為每H40mg時(shí)，治愈率可達(dá)80%=每日40mg奧美拉I坐可使酸暴露
