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1、曲美他嗪治療充血性心力衰竭臨床觀察【摘要】目的：觀察曲美他嗪治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法：收集2002?2006年住院的充血性心力衰竭患者68例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療紐和曲規(guī)治療紐，分別給藥治療后進(jìn)行柑關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者療效較常規(guī)治療紐有明顯改善。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合滋規(guī)治療藥物治療充血性心力衰竭具有明顯的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】曲美他嗪充血性心力衰竭聯(lián)合治療資料與方法—?般資料:本組收集了2002?2006年在我院住院的充血性心力衰竭的患者68例，相gNYHA分級(jí)心功能III?IV級(jí)，其中男42例，
2、女26例，年齡41?82歲（68±14歲）；其中風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病或伴高血床性心肌病44例，慢性肺源性心臟病6例。隨機(jī)分為聯(lián)合治療紐和當(dāng)規(guī)治療組各34例，兩組的年齡、性別、病因、心功能、糖尿病等臨床資料相似（P>0.05）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療方法：兩組患者均給予洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、&bc々;受體阻滯劑及血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等內(nèi)科常規(guī)治療。聯(lián)合治療紐在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服曲美他嗪片20mg,每日3次，90天為1個(gè)療程。觀察兩紐用藥前后心率（HR）、血壓
3、（BP）、臨床心功能變化，并檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟X線片和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后心動(dòng)能改善2級(jí)；②有效：治療后心功能改善1級(jí)；③無(wú)效:治療后心功能無(wú)改善或惡化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料以X±S表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。結(jié)果聯(lián)合治療紐與常觀治療組療效比較：兩組心功能改善的顯效率和總有效率差異有顯箸性（P<0.01）,聯(lián)合治療組的總有效率與對(duì)照組相比提高了41%。見(jiàn)表1。兩組治療前后HR、BP及心臟超聲指標(biāo)改變：聯(lián)合治療組治療后與治療前比較，HR、BP、左室射血分?jǐn)?shù)（L
4、VEF）、右室舒張末期容積指數(shù)（LEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LESVI）均有明顯改善（PV0.05）,聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組比較差異有顯著性（PC0.05）。嚴(yán)2。討論近年來(lái)對(duì)慢性充血性心力衰竭的研究表明，能量耗竭也是臨床迫切需要解決的問(wèn)題[1]。心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是充血性心力衰竭的病理機(jī)制之一[2]o曲美他嗪是第一個(gè)新型代謝性藥物，該藥能選擇性抑制線粒休酶——長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（KAT）,故使心肌代謝遠(yuǎn)離脂肪酸的&bc【a;氧化并轉(zhuǎn)向糖的氧化代謝，從而使心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生最優(yōu)
5、化。對(duì)處于缺氧狀態(tài)下的心肌細(xì)胞，該夯可維持心肌細(xì)胞生長(zhǎng)及ATP的含景，保持心肌細(xì)胞的電活動(dòng)的穩(wěn)定性，減少缺血性攣縮，并促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)。這些實(shí)驗(yàn)研究首次證實(shí)了該藥的心肌細(xì)胞保護(hù)作用。國(guó)外大量臨床資料證實(shí)[2],曲美他嗪対心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和糖尿病心肌病均取得良好的治療效果。本紐在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪對(duì)充血性心力衰竭患者90天后，心功能改善的顯效率和總有效率較對(duì)照紐?顯著提高(PV0.01),并且能使LVEF提高，心室容積下降。結(jié)果顯示:曲美他嗪対充血性心力衰竭并不產(chǎn)生傳統(tǒng)藥物強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管效應(yīng)
6、，而是対衰竭心肌的能量代謝發(fā)揮了積極作用,是對(duì)傳統(tǒng)充血性心力衰竭治療方法的補(bǔ)充和擴(kuò)展,在常規(guī)治療充血性心力衰竭的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪，能有效地改善心衰的心肌收縮功能，能較好地改善患者的心功能，可進(jìn)一步提高療效，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)最，且無(wú)明顯毒副作用，臨床耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郭璇,周建生.心肌代謝性約物——曲美他嗪臨床研究進(jìn)展.心臟雜志,2003,15(4):378-380.2RegitzV,ShugAL,FleckE.Defectivemyocardialcarnitinemetabolis
7、mincongestiveheartfailuresecondarytodilatedcardiomyopathyandtocoionary,hypertensiveandvalvularheartdiseases.AmJCardiol,1990,65:755-760.3戴軍，陳凌.曲美他嗪在心血管疾病中的臨床作用.心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,22(5):278-280.作者：董穎捷張朝霞牛長(zhǎng)斌作者單位：471900河南省偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科
