肺炎支原體肺炎臨床分析.doc

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1、肺炎支原體肺炎臨床分析【摘要】目的：提高對肺炎支原體肺炎的認(rèn)識、診斷和治療。方法:回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的35例肺炎支原體肺炎患者的臨床資料。結(jié)果：所有患者在完成一個療程后均無咳嗽、喘息，2周后復(fù)查胸片提示炎癥均完全吸收，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均恢復(fù)正常。結(jié)論：提高對肺炎中支原體肺炎的認(rèn)識，有利于及時選用適宜的抗生索，從而能夠及時控制感染，縮短病程，取得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體；臨床；治療中圖分類號R375文獻標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2015)30-0127-03doi：10.14033/j.cnki.

2、cfmr.2015.30.066肺炎支原體是一種介丁細(xì)菌與病毒之間的微小非活性生長的微生物，可導(dǎo)致血液、消化、泌尿、神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)以及皮膚的病變，而肺炎中支原體肺炎是由肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae,MP)引起的呼吸道感染，表現(xiàn)有咽炎、支氣管炎和肺炎，約占非細(xì)菌性肺炎1/3以上，或占各種原因引起的肺炎的10%［1-2］。常于秋季發(fā)病，患者中兒童和青年人居多，近來臨床發(fā)現(xiàn)中老年患者人數(shù)增加，并且伴有肺外表現(xiàn)，易致誤診［3］。本文通過對35例MP肺炎的回顧性分析，旨在提高對肺炎支原體肺炎的認(rèn)識、診斷和治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方

3、法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的35例肺炎支原體肺炎患者，其中男23例，女12例；年齡50歲5例。臨床表現(xiàn)有咽炎、咳嗽、咳痰，以及喘鳴、胸悶、乏力等肺部癥狀外，精神淡漠10例，頭痛、頭暈、驚厥8例，心悸、胸痛4例，皮疹1例，關(guān)節(jié)疼痛4例，胃腸道癥狀5例；X線或肺部CT肺紋理增粗、模糊25例，單側(cè)斑片影10例，雙側(cè)斑片影4例，合并胸腔積液6例。實驗室檢查：血冷凝集試驗21：32為24例(占65.1%),其中1：32為9例，1：64為8例，1：128為6例，1：256為1例；支原體抗體陽性29例，主要是IgM、IgG升

4、高。白細(xì)胞升高20例，血沉加快12例,心肌酶升高4例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，尿蛋白2例。心電圖：竇性心動過緩2例，竇性心動過速1例，ST-T改變4例。1.2治療及預(yù)后24例患者靜脈滴注紅霉素20?30mg/(kg?d),3?5d后體溫下降，一周后改口服維持治療5?7d,或用阿奇霉素靜滴，療效不佳者，改用壞丙沙星或莫西沙星治療，可視情況合并抗炎，支持療法加用氨基酸、人血白蛋白及丙胺酰、谷氨酰胺等配合應(yīng)用。11例患者靜脈滴注阿奇霉素10ug/(kg?d),1次/d,連用3d,停用3d?？人匀暂^明顯者，繼續(xù)靜脈滴注阿奇霉素，劑量同前，然后再停藥3d,改為序貫療法

5、。療程1?3周療效不佳者，改用環(huán)丙沙星或莫西沙星治療，可視情況合并抗炎，支持療法加用氨基酸、人血白蛋白及丙胺酰谷氨酰胺等配合應(yīng)用。4周為一療程。2結(jié)果所有患者在完成一個療程后均無咳嗽、喘息，2周后復(fù)查胸片提示炎癥均完全吸收，復(fù)杳血常規(guī)、尿常規(guī)均恢復(fù)正常。3討論肺炎支原體作為呼吸道感染尤其是下呼吸道感染常見的病原體之一，是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物Z-,經(jīng)口鼻的分泌物在空氣屮傳播，引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行，貝有細(xì)菌的特性，不需要宿主細(xì)胞生存，能分裂繁殖，具有DNA和RNA。肺炎支原體肺炎具有特征長，熱程長，表現(xiàn)多樣，進展迅速的特征，在目前

6、的研究中，肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制并不清楚，國內(nèi)學(xué)者主要傾向于肺炎支原體的黏附、肺炎支原體的侵入、肺炎支原體直接造成細(xì)胞損傷及免疫炎癥反應(yīng)［4］。肺炎支原體是呼吸道常見的病原之一，四季皆可發(fā)病，過去認(rèn)為MP肺炎以學(xué)齡前兒童及青少年好發(fā)，5歲以上占95%,但也有報道發(fā)病年齡更小或中老年人有增加趨勢。MP感染的發(fā)病不單限于呼吸道局部吸附后的損傷作用，還與機體免疫變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)除肺部癥狀外，還可伴有肺外多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，（1）呼吸系統(tǒng)：MP肺炎均有咳嗽，常呈陣發(fā)性發(fā)作，痰少，但肺部體征如水泡音等較少。本組曾有6例合并胸腔積液，胸腔穿刺抽取胸水，檢查

7、為滲出液，經(jīng)用紅霉素，胸腺肽及人血白蛋白治療后咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，胸水吸收。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：倦怠、乏力，甚至神志不清淡漠或驚厥，檢查CSF可有白細(xì)胞升高等異常，加用廿露醇、人血白蛋白、神經(jīng)節(jié)甘脂等可及時改善癥狀。（3）循環(huán)、消化系統(tǒng)及其他：MP肺炎可合并心肌炎、心包炎、房室傳導(dǎo)阻滯、腹痛、腹瀉，甚至肝功能異常，皮膚丘疹、關(guān)節(jié)疼痛，血尿、蛋白尿等，可能是由于病原體入侵呼吸道后，緊密吸附宿主的呼吸道上皮表面，同時釋放出一種特異性物質(zhì)，抑制纖毛運動及破壞上皮細(xì)胞，引起組織損傷，以及MP與人腦、心等組織存在部分共同抗原，與感染后的產(chǎn)生的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，

8、導(dǎo)致器官損傷。如血尿、蛋白尿就可能與感染后抗體產(chǎn)生HI型變態(tài)反應(yīng)引起腎小球微血管病變有關(guān)⑸。本病對大環(huán)內(nèi)酯類