藥物咨詢經(jīng)典案例分享

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1、藥物咨詢經(jīng)典案例分享浙醫(yī)二院藥劑科何巍藥物咨詢窗口及免費科普宣傳資料藥物咨詢窗口工作流程回復咨詢記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析藥訊刊登窗口咨咨詢記錄規(guī)加強數(shù)據(jù)管點評內(nèi)詢，數(shù)據(jù)范化、標準理，定期分析、容刊登在記錄。全化。全年完點評。全年共本院藥訊年共接受成《浙醫(yī)二撰寫藥物咨詢《藥學信咨詢8449院藥物咨詢窗口咨詢案例息與服務(wù)》人次。窗口咨詢記點評6篇，共64上。錄表》347份。個案例。藥物咨詢內(nèi)容比例其他,10.64%疾病治療相關(guān)問題,藥物供應情況,14.25%36.64%藥物相互作用,5.77%特殊人群用藥,2.67%藥物用法用量,藥物不良反應,18

2、.95%11.08%案例1?患者既往病史：慢性支氣管炎；?患者既往用藥史：注射用胸腺肽（20mg，皮下注射，BIW）；?咨詢內(nèi)容：使用胸腺肽期間是否可以接種流感疫苗？甲流感H1N1疫苗有效保護期多久？藥師答復?胸腺肽合用病毒性疫苗，可能增強疫苗的免疫應答，同時也會增加不良反應（過敏性反應）的發(fā)生，因此，建議接種疫苗前停用胸腺肽，除非患者確實存在免疫受損。流感疫苗的免疫期約6～10個月。一些常見疫苗的免疫期?乙肝疫苗5～8年?卡介苗5～10年?甲肝疫苗≥5年?白喉類毒素3～5年?脊髓灰質(zhì)炎疫苗3～?破傷風類毒素5～10年5年?破傷風抗毒素

3、3周?麻疹疫苗4～6年?狂犬病疫苗3月?乙腦疫苗1年?抗狂犬病血清3周?流腦疫苗0.5～1年?黃熱病疫苗10年其他相關(guān)?以往的流感疫苗偶爾可與茶堿、華法林和苯妥英等藥物發(fā)生相互影響，正在接受這些藥物治療的患者在接種甲流疫苗后的一個月內(nèi)要注意監(jiān)測血藥濃度。?使用免疫抑制劑的患者注射甲流疫苗可能會影響甲流疫苗的免疫效果。?一些抗病毒藥物，尤其是具有抗流感病毒作用的藥物，可能會降低甲流疫苗的抗原性，使疫苗的免疫效果下降。?使用干擾素治療的乙肝患者，由于干擾素也有引起發(fā)熱等反應的可能性，因此，最好不要在干擾素治療期間注射甲流疫苗，以免加重或增加

4、不良反應發(fā)生的風險。類似案例?患者既往病史：糖尿??；?患者既往用藥史：馬來酸羅格列酮片（文迪雅）?咨詢內(nèi)容：患者從《錢江晚報》獲悉文迪雅有心血管風險，國外已召回?；颊叻梦牡涎牌?年多，無明顯不良反應，開始治療時4mg×qd，后自行減量至2mg×qd，血糖控制良好。詢問是否需要停藥？案例2?患者既往病史：肺結(jié)核，高尿酸血癥；?患者既往用藥史：吡嗪酰胺片（0.5，tid），利福平膠囊（0.45，qm），異煙肼片（0.3，qn）；?咨詢內(nèi)容：患者已用吡嗪酰胺、利福平和異煙肼治療結(jié)核病，現(xiàn)血尿酸升高，可否使用碳酸氫鈉片？治療胃炎的蘭索拉唑和

5、鋁碳酸鎂對抗結(jié)核藥物有影響嗎？藥師答復①抗結(jié)核藥物（吡嗪酰胺，利福平，異煙肼）治療期間使用蘭索拉唑，可以使利福平的吸收減少36%，影響抗結(jié)核藥物的作用；②碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙肼的吸收，影響抗結(jié)核藥物的療效；③從藥物相互作用的角度看，接受抗結(jié)核治療的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可與利福平競爭肝臟代謝，導致利福平血藥濃度升高）、苯溴馬隆（苯溴馬隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺滅活）、秋水仙堿（只用于控制痛風癥狀，無效于降尿酸，且ADR多）；別嘌醇不影響抗結(jié)核藥物的療效，可以考慮使用。點評?患者需要接受長療程的藥物治

6、療如抗結(jié)核治療時，其他藥物與抗結(jié)核藥物療效的相互作用將影響治療的成敗。在患者接受抗結(jié)核治療期間，出現(xiàn)其他疾病，使用藥物應謹慎。?本案例中，臨床藥師運用藥物相互作用知識指導患者正確使用抗痛風藥物。但是，臨床藥師在咨詢過程中忽略了一個問題：什么原因?qū)е禄颊哐蛩嵘?？案??患者既往病史：肝豆狀核變性；?患者既往用藥史：青霉胺片；?咨詢內(nèi)容：患者確診為肝豆狀核變性，尿蛋白＋＋＋，醫(yī)囑青霉胺片。閱讀青霉胺說明書發(fā)現(xiàn)青霉胺有引起“蛋白尿”的不良反應，詢問是否會加重腎功能的損害？可否用其他藥物治療？平時飲食要注意什么？藥師答復肝豆狀核變性是銅代謝

7、障礙引起的疾病，常伴有血漿銅籃蛋白缺少，表現(xiàn)為血清銅、尿銅升高，疾病主要累及肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損害。青霉胺是肝豆狀核變性的首選藥物，不能耐受的病人可以使用二巰基丙醇、鹽酸三乙撐四胺，配合硫酸鋅（50mg/d）治療。青霉胺治療期間，有6～20%的病人出現(xiàn)腎功能損害，則需停藥。肝豆狀核變性患者在治療期間，應嚴格控制飲食，特別是避免食用富含銅的食物。點評?任何一種疾病都不會脫離日常生活而存在。因而，任何一種疾病的治療都應考慮飲食的管理，避免不恰當?shù)娘嬍秤绊懼委熜Ч?，并采用合適的飲食幫助患者早日康復。?以該項咨詢內(nèi)容為出發(fā)點，在藥訊上整理刊登專

8、題文章《肝豆狀核變性的診斷、治療和飲食管理》。?其他根據(jù)咨詢熱點或較少關(guān)注的實際問題整理刊登的專題文章包括：老年患者的合理用藥，藥物對臨床檢驗結(jié)果的影響，妊娠期和哺乳期的合理用藥，常用藥物在肝腎功能低下時的