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1、視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫李厚剛趙霞李冬育陳芳【摘要】目的觀察視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈徳(TA)治療糖尿病引起的彌漫性黃斑水腫的臨床療效。方法選用糖尿病性黃斑水腫患者25例(36只眼)，隨機(jī)選18只眼行玻璃體腔注射TA聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療,稱聯(lián)合組；另18眼行單純視網(wǎng)膜光凝治療，稱單純組。兩組治療后(1、3、6)月觀察最佳矯正視力，黃斑水腫情況。結(jié)果聯(lián)合組在1、3、6月最佳矯正視力高于單純組，黃斑水腫吸收好且
2、快于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05)o結(jié)論視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射TA可促進(jìn)糖尿病性黃斑水腫吸收并改善視力。【關(guān)鍵詞】糖尿病性黃斑水腫；曲安奈徳；玻璃體腔注射；視網(wǎng)膜光凝在糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)中，糖尿病性黃斑水腫(diabeticmacularedema,DME)是引起視力減退的重要原因之一。盡管激光治療局限性黃斑水腫冇確切療效，但對(duì)于彌漫性黃斑水腫患者則療效欠佳，甚至部分患者在治療后黃斑水腫加重BL曲安奈德(TA)是人工合成的一種非水溶性的長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素，用于玻璃體
3、腔注射的安全性和有效性己經(jīng)得到證實(shí),并已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床，但其提高視力不能持久12-：；lo木研究將主要評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注1射TA治療DR引起的彌漫性黃斑水腫的臨床療效。對(duì)象和方法1.一般資料：選用2006年3月至2008年3月我院眼科就診的按照1985年美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯拷M(ETDRs)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為臨床有意義的糖尿病性黃斑水腫的2型糖尿病患者25例(36只晌。其中12例為雙眼，12例為單眼。男性15例口1只晌,女性10侈!J(15只晌；糖尿病病程3—10年，平均病程
4、(54?1五5)年，患者年齡51—68(53.2±67)歲。所冇患者均行眼科常規(guī)檢查(裂隙燈與眼底鏡)、眼底照相、熒光素眼底血管造影(FFA)及光學(xué)相干眼底斷層掃描儀(OCT)檢查，并排除E斤刁事啪巳影響研究結(jié)果的全身或眼部疾病，無黃斑光凝史及眼內(nèi)手術(shù)史。隨機(jī)選12例雙眼中1只眼及12例單眼中6只眼共18只眼行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療，稱聯(lián)合組；另18只眼行單純視網(wǎng)膜光凝治療，稱單純組。兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫分期構(gòu)成比無顯著性差異。木研究已向所有研究對(duì)象告知本研究的各相關(guān)事
5、宜，并獲得其知情同意。同時(shí)要求患者盡量控制血糖、血壓和血脂至接近正常水平。2.方法:(1)視網(wǎng)膜光凝方法：術(shù)前復(fù)方托品酰胺充分散瞳，0?4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，安放三面鏡，應(yīng)用科以人公司的多波長(zhǎng)激光機(jī)，采用氟黃激光。行C形格柵或環(huán)形格柵光凝，光斑直徑50?lOOnm,曝光時(shí)間0.1-0.2s,產(chǎn)生1一II級(jí)光斑的功率，光斑間隔1個(gè)光斑,內(nèi)圈距中心凹300恤111-(2)玻璃體腔注藥方法：聯(lián)合組光凝3d后(光凝后抗生素眼藥水2連續(xù)點(diǎn)眼3d),患眼用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，
6、于術(shù)眼顓上方角鞏膜緣后4mm處，剪開球結(jié)膜，向玻璃體腔垂直進(jìn)針，注人曲安奈德O'A),齊I」量為4mg/0.1ml,同時(shí)于潁上角膜緣行前房穿刺釋放適量房水至眼壓正常。以上操作均由同一熟練的醫(yī)師完成。1.隨訪：兩組治療后(1、3、6)月觀察最佳矯正視力，黃斑水腫、眼底照相、眼壓變化。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，由SPSSIO?0軟件包進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果1.視力：術(shù)前單純組視力為(0?11±0.43),聯(lián)合組為(11±0.12)；術(shù)后1月
7、單純組視力為(?12±0.23),聯(lián)合組為(?15±0.17)；術(shù)后3月，單純組視力為(o?3±0.14),聯(lián)合組為(0.254-0.25)；術(shù)后6月，單純組視力為(o?14±0.13),聯(lián)合組為(0.25±0.12)o兩組治療后視力情況詳見表1。2.黃斑水腫變化：術(shù)前單純組黃斑厚度為(423.98±156.26)汕聯(lián)合組為(531.11±17&30)IXm；術(shù)后1月，單純組黃斑厚度為(430.104-165.06)IXm,聯(lián)合組為(364.314-11&95)IXm；術(shù)后3月，單純組黃斑厚度為
8、(362.154-119.1刀斗m,聯(lián)合組為(298.134-103.30)IXm；術(shù)后6月，單純組黃斑厚度為(351.254-107.98)4m,聯(lián)合組為(311.124-112.60)斗mo兩組治療后黃斑水腫變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。36只眼經(jīng)OCT檢查后發(fā)現(xiàn)10只眼3黃斑囊樣水腫，8只眼黃斑區(qū)水腫伴雙側(cè)神經(jīng)上皮層明顯水腫脫離,13只眼黃斑中心凹形態(tài)消失，3只眼神經(jīng)上皮層水腫增厚，2只眼一側(cè)視神經(jīng)上皮水腫伴色素上皮脫離。表1兩組治療前及治療后視力比較（；+s）表2兩組治療前及治療后黃斑
