玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫

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1、玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫：王雪菁，鄺國英，陳一兵，翟楠，王煒，秦偉，甘惠霞，凌婭婭【摘要】目的研究玻璃體腔注射曲安奈德(TA)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的有效性。方法將糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者,隨機(jī)分為2組，治療組12例行玻璃體腔注射TA(4mg/0.1ml)治療，對照組12例不行玻璃體腔注射TA。對比分析治療前后3個(gè)月、12個(gè)月最佳矯正視力、FFA、眼壓。結(jié)果兩組矯正視力治療前視力的比較無顯著性差異(P>0.05),治療后3～12個(gè)月時(shí)兩組視力的比較均有顯著差異(P<0.05或0.01);治療組3個(gè)月時(shí)FF

2、A示黃斑區(qū)熒光素滲漏減少;12個(gè)月后黃斑區(qū)熒光素滲漏較3個(gè)月時(shí)增加，眼壓未有明顯升高。沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論玻璃體腔注射TA是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫安全、有效的方法，3個(gè)月的療效明顯，12個(gè)月療效有所回落?！娟P(guān)鍵詞】曲安奈德;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;黃斑水腫糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者常見的眼底并發(fā)癥,對患者的視功能危害極大，是目前常見的致盲性眼病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者常伴有黃斑水腫,嚴(yán)重影響患者的視功能。黃斑格子樣視網(wǎng)膜光凝是糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的常見治療方法,雖然對部分患者黃斑水腫有改善,但在臨床治療效果上并不理想，尤其是重度黃

3、斑水腫。曲安奈德(TA)是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，具有顯著長久的抗炎作用。我們對12例(12眼)玻璃體腔注射TA治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，觀察分析經(jīng)玻璃體內(nèi)注射TA治療頑固的糖尿病視網(wǎng)膜病變性黃斑水腫的療效及并發(fā)癥，通過眼底熒光血管造影檢查(FFA)觀察黃斑區(qū)熒光素滲漏情況?！　≠Y料和方法　　1.一般資料　　對象為2006～2008年我科確診的糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者24例(24眼)，血糖控制至8　mmol/L以下。將病例隨機(jī)分為2組，治療組12例，男3例,女9例;年齡42～65歲，平均52.4歲。行玻璃體內(nèi)注射TA。對照組12例，

4、男4例,女8例;年齡40～67歲，平均年齡51.6歲，不行眼內(nèi)注射TA?！　?.治療方法　　患眼治療前用0.3%泰利必妥眼液點(diǎn)眼3天。術(shù)時(shí)愛爾凱因表面麻醉，在手術(shù)室按常規(guī)眼科手術(shù)要求消毒鋪巾，開瞼器開瞼，于顳下角膜緣后4mm處用27～30號針頭向眼球中心方向刺入眼內(nèi)4mm，經(jīng)瞳孔觀察針頭位于玻璃體內(nèi)，緩慢推注TA0.1ml(4mg)。退出針頭時(shí)，立即以棉棒壓迫針眼。注射完畢后，即刻檢查眼壓，如眼壓高于正常即行前房穿刺至眼壓正常。涂金霉素眼膏包眼并保持頭正位4小時(shí)。一天后開放點(diǎn)眼，0.3%泰利必妥眼液點(diǎn)眼3天。　　3.觀察內(nèi)容　　術(shù)后觀察治療后一天、一周、

5、3個(gè)月、12個(gè)月非接觸眼壓計(jì)檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查有無角膜水腫、前房閃輝及晶狀體狀況。記錄3個(gè)月、12個(gè)月的視力、FFA?！　?.統(tǒng)計(jì)方法　　治療前后最佳矯正視力結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示,采用單因素方差分析。隨訪數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理?！　?.眼壓治療組及對照組眼壓無明顯變化,治療前平均眼壓14.5　mmHg,治療后1周為15.5　mmHg,治療后1個(gè)月為14.0　mmHg。治療前后所有患者眼壓皆在正常范圍之內(nèi)?！　?.眼底熒光血管造影(FFA)治療組及對照組治療前FFA檢查顯示,早期視網(wǎng)膜黃斑周圍血管出現(xiàn)熒光滲漏,黃斑區(qū)熒

6、光滲漏明顯,到中晚期更為顯著,黃斑區(qū)甚至出現(xiàn)花瓣樣熒光滲漏及彌漫性滲漏。治療組治療后3個(gè)月FFA示早期視網(wǎng)膜黃斑周圍血管熒光滲漏較前有明顯改善,黃斑區(qū)熒光滲漏減少,甚至部分患者無滲漏,黃斑花瓣樣滲漏及彌漫性滲漏消失,黃斑水腫均明顯改善,血管滲漏明顯減少。12個(gè)月黃斑區(qū)熒光素滲漏較3個(gè)月時(shí)增加，與治療前相近。對照組3個(gè)月FFA示黃斑區(qū)熒光素滲漏無明顯改變;12個(gè)月黃斑區(qū)熒光素滲漏較前有所增加。　　4.并發(fā)癥無前房閃輝、青光眼、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥發(fā)生?！　∮懻摗　A是一種慢溶性的皮質(zhì)激素,以前用于關(guān)節(jié)腔注射治療關(guān)節(jié)炎。自上世

7、紀(jì)80年代起將其擴(kuò)展到眼科領(lǐng)域的應(yīng)用,球旁注射治療葡萄膜炎性黃斑水腫,玻璃體腔注射用于治療視網(wǎng)膜下新生血管及難治性糖尿病性黃斑水腫[1～3]。TA具有很強(qiáng)的抗炎作用[4]。減少血視網(wǎng)膜屏障的破壞,非特異性地抑制花生四烯酸的途徑,以及下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，這可能是TA治療黃斑水腫的作用機(jī)制[5]。曲安奈德可以增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性,減少組胺釋放,從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性?！　”疚难芯抠Y料顯示，玻璃體腔注射TA是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的有效方法,治療前后視力及FFA改變說明這一點(diǎn)。患者3個(gè)月時(shí)視力改善的幅度最大，12個(gè)月后有所回落，與治

8、療前相近[6]。FFA在玻璃體注射TA后3個(gè)月時(shí)視網(wǎng)膜黃斑周圍血管熒光滲漏較前有