經(jīng)頸后路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定治療寰樞椎不穩(wěn)18例的療效觀察-論文.pdf

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1、第32卷第4期廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)Vb1．32No42014年8月JOURNAL0FGUANGD0NGMEDICALCOLLEGEAug．2014515經(jīng)頸后路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定治療寰樞椎不穩(wěn)18~lJ的療效觀察黎松波，劉先銀，梁潤(rùn)林(廣東省東莞市人民醫(yī)院骨科，廣東東莞523059)摘要：目的觀察經(jīng)頸后路寰樞椎椎弓根釘固定植骨融合技術(shù)治療寰樞椎失穩(wěn)的療效。方法應(yīng)用經(jīng)頸椎后路寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)，復(fù)位、固定、植骨融合治療18例寰樞椎不穩(wěn)患者，術(shù)中在C臂輔助下行C1、C2椎弓根置釘，復(fù)位固定，磨鉆準(zhǔn)備植骨床，取自體髂骨行椎板間植骨，術(shù)后頸托固定3個(gè)月。

2、結(jié)果18例72枚螺釘成功置入，復(fù)位滿意，術(shù)中未發(fā)生椎動(dòng)脈和脊髓損傷?；颊攉@l2～24個(gè)月定期隨訪，螺釘位置良好，釘棒無(wú)松動(dòng)、斷裂，術(shù)后12—18個(gè)月均獲植骨融合。術(shù)前JOA評(píng)分(8．6-+-2．8)分；術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分為(15．8±3．5)分，明顯高于術(shù)前(尸<0．01)，JOA評(píng)分改善率為76％～92％。結(jié)論經(jīng)頸后路寰樞椎椎弓根釘固定植骨融合技術(shù)具有直視下置釘、短節(jié)段固定、固定牢靠、植骨融合率高等特點(diǎn)，有利于穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)、恢復(fù)脊髓功能和早期投入正常生活，是一種較為理想的治療寰樞椎失穩(wěn)的內(nèi)固定術(shù)。關(guān)鍵詞：寰樞椎；椎弓根螺釘；內(nèi)固定中圖分類

3、號(hào)：R684．7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10054057(2014)04—0515-03DoI：10．3969~．issn．1005—4057．2014．04．040寰樞椎不穩(wěn)易導(dǎo)致高位頸髓壓迫癥，損傷生命中樞，危片，確定寰樞關(guān)節(jié)脫位或骨折能否復(fù)位。常規(guī)行頸椎MRI、及生命，應(yīng)盡快行手術(shù)治療，恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系和頸椎CT三維重建及椎動(dòng)脈成像檢查，準(zhǔn)確掌握上頸椎骨折或穩(wěn)定性。經(jīng)頸后路寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定植骨融合術(shù)是最常用的脫位的具體情況及局部神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。通過(guò)術(shù)前治療方法，可應(yīng)用鋼絲、鈦纜、椎板夾及側(cè)塊螺釘?shù)裙潭?，CT掃描及三維重建，準(zhǔn)

4、確測(cè)量寰椎和樞椎椎弓根的內(nèi)徑和角但內(nèi)周定失敗率較高，植骨融合率較低。生物力學(xué)檢測(cè)證度，確定椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向。血管成像了解椎動(dòng)實(shí)，寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)能提供相當(dāng)高的穩(wěn)定性和安全脈的解剖情況。頸椎MRI明確頸髓受壓部位和程度，決定術(shù)性，易于臨床普及l(fā)l'2]。我院于2007年5月至2011年9月采用寰中是否需要減壓。樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)治療寰樞椎失穩(wěn)患者18例，取得滿意效患者插管作全身麻醉，取俯臥位，用Mayfield頭架固定果，現(xiàn)報(bào)道如下。頭部，頸部保持輕度屈曲位，頭高腳低約15。，保持頭頸牽引力，C臂透視寰樞椎復(fù)位良好后準(zhǔn)備手術(shù)。作頸后

5、正中縱1臨床資料行切口，通過(guò)白線暴露減少出血，保護(hù)好樞椎棘突上肌肉附1．1一般資料著點(diǎn)以便重建，以寰椎后結(jié)節(jié)為中心往兩側(cè)顯露后弓，直至寰樞椎不穩(wěn)患者18例，男11N，女7例；年齡17～65歲，兩側(cè)后弓根部(約距后結(jié)節(jié)2cm處)，顯露過(guò)程中注意保護(hù)好平均45．6歲。齒狀突骨折9例(AndersonI／C型5例，Ⅲ型4例；后弓上緣橫向行走的椎動(dòng)脈和后弓下緣的靜脈叢和c2神經(jīng)齒狀突陳舊性骨折1例，齒狀突新鮮骨折8例)，寰椎橫韌帶斷根，若出血立即進(jìn)行止血紗塊壓迫止血。以術(shù)前CT測(cè)定的寰裂合并寰樞關(guān)節(jié)脫位3例，Jefferson骨折1例，寰椎前弓合并椎進(jìn)

6、釘點(diǎn)的矢狀線與后弓下緣上方2mm處水平線的交點(diǎn)為進(jìn)側(cè)塊骨折2例，齒狀突先天畸形3例。不可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位釘點(diǎn)，亦可以側(cè)塊后脊頂點(diǎn)上方2mm為進(jìn)釘點(diǎn)。若后弓高度患者巳被排除在本組病例外。18例患者均出現(xiàn)寰樞椎脫位或小于4mm，經(jīng)后弓進(jìn)釘會(huì)非常困難，可將進(jìn)釘點(diǎn)向下調(diào)至后失穩(wěn)，表現(xiàn)為不同程度的活動(dòng)障礙、頸枕軸向疼痛；2例患弓下方。使用高速磨鉆磨除進(jìn)釘點(diǎn)處的骨皮質(zhì)，根據(jù)術(shù)前CT者有脊髓壓迫癥狀，F(xiàn)rankelC級(jí)和D級(jí)各1N。術(shù)前JOA評(píng)分測(cè)量椎弓根的內(nèi)徑和方向，以手鉆內(nèi)傾10～15。、頭傾5。逐5～13分，平均(8．6±2．8)分。漸擰入，深度控制在

7、2630mm，隨時(shí)C臂透視確保方向正1．2方法確，開(kāi)路完畢后用球形探子仔細(xì)探查釘?shù)浪谋谂c前壁，如各術(shù)前使用顱骨牽引復(fù)位，根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)移位方向行反向壁完好，則釘?shù)腊踩?，可置入椎弓根釘，?duì)側(cè)以相同方法操牽引，床頭墊高30。，牽引物質(zhì)量為3．0—6．0kg。拍床邊x線作。樞椎椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)在下關(guān)節(jié)突根部中心點(diǎn)內(nèi)上方，使片，視復(fù)位情況調(diào)整牽引方向和力度，復(fù)位后維持2．0～3．0kg用高速磨鉆將進(jìn)釘點(diǎn)的皮質(zhì)骨去除，以神經(jīng)探子剝離顯露c2牽引。術(shù)前均攝頸椎正側(cè)位及張口位x線片、頸椎動(dòng)力位椎弓根上緣及內(nèi)側(cè)壁，使椎弓根于可見(jiàn)情況下操作，用手鉆沿著椎弓根上緣及內(nèi)

8、側(cè)壁的方向逐漸擰入至c2椎體，根據(jù)術(shù)收稿日期：2014．o1．09；修訂日期：2014．05—18前影像學(xué)資料行個(gè)體化置釘，內(nèi)斜20～30。，上斜25