痔瘡的術(shù)后護(hù)理.doc

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1、痔瘡術(shù)后的護(hù)理痔：(俗稱痔瘡)是位于肛管直腸粘膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張、而后形成的血管團(tuán)，是肛門部位疾病的一種。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有‘‘十男九痔’’、‘‘十女十痔’’的說法。本病為臨床常見、多發(fā)病，男女老少均可患病，但以青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為67.9%。痔的發(fā)病機(jī)理1.靜脈曲張學(xué)說2.肛墊下移學(xué)說痔的病因1．解剖因素。2．長(zhǎng)期腹壓增高病史、如：經(jīng)常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難等。3.其他、如不好的排便習(xí)慣上廁所久蹲吸煙；長(zhǎng)期便秘；嗜酒辛辣刺激食物；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等。痔的臨床表現(xiàn)1疼痛、2便血、3肛門腫物、4墜脹、5異物感

2、。便血的性質(zhì)可分為：無痛、間歇性、便后鮮血、便時(shí)滴血或手紙上帶血、便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。痔的分類1．內(nèi)痔位于齒線上方、表面覆蓋直腸粘膜、常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后三處截石位的3，7，11點(diǎn)。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血發(fā)展至脫垂、合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。2．外痔位于齒線以下、表面蓋以皮膚、可以看見、不能送入肛門、不易出血、以疼痛和有異物感為主要癥狀、平時(shí)無特殊癥狀、發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。3．混合痔在齒線附近為皮膚粘膜交界組織覆蓋、由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。混

3、合痔已經(jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種類型了、所以認(rèn)清混合痔表現(xiàn)、早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。痔的檢查與診斷1.肛門鏡檢、可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況2.直腸指檢、可了解直腸有無其他病變痔的治療【原則是先保守后手術(shù)和微創(chuàng)】1.一般治療、初期是改善飲食結(jié)構(gòu)、局部用藥治療、熏洗療法。2.手術(shù)治療、單純切除、內(nèi)痔注射術(shù)、傳統(tǒng)痔切除術(shù)、痔環(huán)切術(shù)、PPH手術(shù)。痔的護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1.協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查、以便醫(yī)生能夠全面地了解并評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的受耐性及選擇麻醉方式。2.術(shù)前常規(guī)備皮、清潔灌腸、以減少術(shù)中術(shù)后的感染。3.對(duì)于年老體弱的患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握床上排尿。4.術(shù)前飲食宜清

4、淡、忌辛辣、牛奶、豆制品。5．洗澡更衣。6.如采取腰麻、局麻+強(qiáng)化、則術(shù)前6至8小時(shí)禁食水?！咎弁吹呐R床施護(hù)】1.患者術(shù)后平臥2~6小時(shí)后、協(xié)助其采取舒適體位、避免局部受壓加重疼痛。2.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥。3.多關(guān)心詢問患者，鼓勵(lì)其訴說感受，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸全身肌肉放松，聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。4.手術(shù)24~48小時(shí)后行中藥熏洗、坐浴，每日兩次，每次15~20分鐘，既緩解切口疼痛又能促進(jìn)切口愈合。5.保持大便軟化通暢、防便秘，以減輕便時(shí)疼痛。6.穴位按摩：取足三里、長(zhǎng)強(qiáng)等穴。潛在并發(fā)癥：出血PPH

5、手術(shù)主要的并發(fā)癥就是：術(shù)后出血。1.原發(fā)性出血：吻合釘或切割器質(zhì)量差、如術(shù)中止血不徹底。2.繼發(fā)性出血：感染或鈦釘脫落?！绢A(yù)防出血】1.術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及敷料是否完整清潔，如發(fā)生面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌、出汗等應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生、協(xié)助處理。2.早期如果出現(xiàn)大出血可能為縫扎線脫落或鈦釘早期脫落，應(yīng)安慰病人放松情緒，禁食，并補(bǔ)充液體量，及時(shí)通知醫(yī)生與相應(yīng)處理，待出血停止后三天予以流質(zhì)飲食。3.指導(dǎo)患者臥床休息，術(shù)后7~10天應(yīng)囑患者不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止鈦釘脫落期出血。4.告訴病人多食富含纖維素的食

6、物，攝入足夠水分、適當(dāng)活動(dòng)、保持大便通暢、以避免便秘或誘發(fā)出血。【痔的健康指導(dǎo)】1.術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)首尿：術(shù)后患者出現(xiàn)排尿障礙是因?yàn)槁樽?、精神緊張、敷料填塞和丁字帶局部壓迫所致、要做到心平氣和、不要急躁、正常飲水。可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹、輕柔按摩膀胱區(qū)、可聽音樂、流水聲并適當(dāng)松解肛門敷料，艾條灸關(guān)元、氣海、中極穴位30分鐘，一般能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈、可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。首次換藥：術(shù)后24小時(shí)為患者解除丁字帶及填充物料并換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應(yīng)做好解釋、安慰工作，囑其放松情緒、積極配合治療、同時(shí)

7、換藥手法輕柔、盡量減少對(duì)創(chuàng)面的刺激。首次排便：痔術(shù)后24小時(shí)可第一次排便。在禁止排便期間應(yīng)多飲水和食用有潤(rùn)腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。做腹部按摩、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)利于排便，必要時(shí)用開塞露或清潔灌腸、便后及時(shí)用溫開水清洗、換藥、防止感染。2.術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后行、走：一般講手術(shù)創(chuàng)面較大、而傷口尚未完全愈合期間、應(yīng)盡量少走路、這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫、以延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。提肛運(yùn)動(dòng):可改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肛門括約肌的功

8、能、有利于切口愈合，指導(dǎo)患者術(shù)后第二天開始做提肛運(yùn)動(dòng)、即吸氣時(shí)收小腹同時(shí)提肛、持續(xù)5秒、然后呼氣放松肛門、每