超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼30例療效觀察.doc

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1、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼30例療效觀察【摘要】目的：觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床療效。方法：冋顧性分析采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼30例(36眼)臨床資料。結(jié)果：視力：術(shù)后隨訪6?12個月，患者視力均有不同程度的提高，>0.5者25眼，0.3?0.5者7眼,0.1?0.3者2眼,<0.1#2眼;眼壓:術(shù)前眼壓平均為(25.2±3.4)mmHg(lmmHg=0.133kPa),術(shù)后眼壓平均為(13.7±2.6)mmHg,術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.Ol)。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性

2、閉角型青光眼可解除瞳孔阻滯、控制眼壓、提高視力,效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推丿―O【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼滋合并有晶狀體的不同程度混濁，后者在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中起看重耍的作用。應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼已有報道［1］。筆者對30例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術(shù)，取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料:我院2006年3月?2008年10月采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼30例(36眼),其中男12例(13眼)，女18例(33眼);年齡3

3、8?81歲，平均65.5歲;視力<0」者22眼,0.1?0.3者13眼,0.3?0.5者1眼。均無青光眼于術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)史,晶狀體均有不同程度的混濁，征得患者及家屬同意。1.2方法:術(shù)前30min靜脈滴注20%甘露醇125?250ml澈瞳,球后或球周麻醉,開瞼器開瞼，角鞏緣上方做寬5.5mm×2.75mm角鞏膜隧道式切口。前房內(nèi)注入黏彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離和水分層后采用美國Alcon公司生產(chǎn)的LegacySeries20000型超聲乳化儀原位超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，植入后龍型人工晶體，清除前龍內(nèi)黏彈劑，角鞏膜切口不縫合。2結(jié)果2.1視力：術(shù)

4、后隨訪6?12個月，患者視力均有不同程度的提高,>0.5者25眼，0.3?0.5者7眼，0.1?0.3者2眼,<0」者2眼。2.2眼壓：術(shù)前眼壓平均為(25.2±3.4)mmHg(lmmHg=0.133kPa),術(shù)后眼壓平均為(13.7±2.6)mmHg,術(shù)前、術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.Ol)。2.3并發(fā)癥：均未發(fā)生后囊破裂，視網(wǎng)膜脫離，角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。早期發(fā)生角膜水腫12例,經(jīng)治療后恢復(fù)止常。3討論閉角型青光眼是山于前段解剖結(jié)構(gòu)異常，房水從后啟經(jīng)瞳孔處流向前房受阻,使后啟方水蓄積，推擠周邊虹膜前移，使之與小梁網(wǎng)接觸靠貼，啟水流出道關(guān)閉，眼壓升高，

5、導(dǎo)致閉角型青光眼急性發(fā)作。晶狀體是引起瞳孔阻滯的重要因素之一,晶狀體的前、后徑増加，相對位置較靠前,引起眼前段空間較狹窄，都可導(dǎo)致原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)生。我國具有瞳孔阻滯特征的閉角型青光眼患者占青光眼總數(shù)的92.9%⑵。急性閉角型青光眼傳統(tǒng)是行抗青光眼小梁切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，如淺前龍、低眼床、結(jié)膜創(chuàng)口滲漏、前啟出血、脈絡(luò)膜脫離、驅(qū)逐性出血等，嚴(yán)重影響療效。急性閉角型青光眼多見于50歲以上中老年人，原發(fā)性閉角型青光眼均合并不同程度的晶體混濁，青光眼、白內(nèi)障二者關(guān)系密切，互為因果，解除晶狀體因素可有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生和發(fā)展［3］。超聲乳化單純吸除白內(nèi)

6、障手術(shù)，既能解除山于晶狀體因索影響所致的眼壓升高，乂能摘除混濁的晶狀休恢復(fù)了視力。創(chuàng)傷小、術(shù)中前厲穩(wěn)定、于-術(shù)操作相對封閉，術(shù)后炎性反應(yīng)程度較輕，低眼壓性并發(fā)癥的發(fā)生率低。另外，術(shù)后發(fā)生周邊虹膜前粘連的可能性降低，并可在術(shù)后數(shù)年明顯降低眼壓，是目前臨床治療閉角型青光的眼有效方法之一。筆者以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼30例3&眼，視力恢復(fù)和眼壓下降方面效果滿意。于?術(shù)中需要注意眼內(nèi)壓的驟降。高眼壓狀態(tài)下，眼球炎性反應(yīng)嚴(yán)重、充血明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，在切開前方時眼壓驟降,毛細(xì)血管會造成眼內(nèi)岀血、脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。在切開前厲之前問進(jìn)行透明角膜

7、緣的前房穿刺，緩慢放出房水使眼壓緩慢下降?？傊?，超聲乳化I’【內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼町解除瞳孔阻滯、控制眼壓、提高視力,效果顯箸，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。【參考文獻(xiàn)】[1]葛堅(jiān)，郭彥,劉奕志，等?超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J]?中華眼科雜志,2001,37(5)：355.[2]王寧利，歐陽法,周文炳，等.中國人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1):46.[3J劉哲峰，劉晨瑤,潘秋雁，等.超聲乳化技術(shù)治療老年性白內(nèi)障效果觀察山.河北醫(yī)藥,2005,27(12):897.作者：伍智峰，惠曉瑩作者

8、單位：(陜兩省富平縣人民醫(yī)院，陜西富平