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1、簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難護(hù)理經(jīng)驗(yàn)【摘要】目的探討簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護(hù)理措施。方法本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的45例呼吸困難新生兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均接受簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療，以及綜合性的臨床護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果所有45例患者中，41例治愈出院，3例患者放棄治療，1例住院治療。討論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，新生兒呼吸困難患者接受簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，能夠顯著改善其各項(xiàng)臨床癥狀，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高?！娟P(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易鼻塞式；CPAP；新生兒呼吸困難新生
2、兒特別是早產(chǎn)兒受到各種因素的影響，易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)造成新生兒死亡，及時(shí)有效的治療是降低新生兒呼吸困難患者死亡率的關(guān)鍵。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療指的是使用簡(jiǎn)易的裝置經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，也就是以患者的自主呼吸為基礎(chǔ)，在整個(gè)呼吸過(guò)程中均保持氣道內(nèi)的正壓水平的一種通氣模式。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難患者的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。1資料與方法1.1臨床資料本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的45例呼吸困難新生兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性30例，女性15例，患者日齡范
3、圍在lh至12d之間，平均日齡為(6土4.5)d,患兒平均體質(zhì)量為(2150土124)go1.2治療方法依據(jù)患兒情況，選擇適當(dāng)型號(hào)的一次性硅膠雙鼻塞吸氧管，截?cái)嚯p鼻塞圈起點(diǎn)處，截?cái)嗵幣c一次性輸液管相連接，使用膠布封閉連接處，避免漏氣，將水封瓶固定在延長(zhǎng)管的另一端。將氧氣與雙鼻塞吸氧管的氧氣端相互連接，在患兒鼻孔中塞入雙鼻塞，將水封瓶與雙鼻塞吸氧管的出氣端相互連接，管口伸入水面下，穩(wěn)定控制持續(xù)氣道正壓，以患兒呼氣時(shí)有持續(xù)氣泡冒出為標(biāo)準(zhǔn)，即形成氣泡式CPAPo壓力控制為4至6cmH20,初調(diào)氧流量為8至10L/mino每2h對(duì)患者進(jìn)行一次血氧飽和度
4、和血?dú)夥治?，并依?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)壓力和氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直至患兒Sa02、血?dú)飧纳?，體征和臨床癥狀消失。撤機(jī)后行鼻導(dǎo)管吸氧或頭罩吸氧，并配合對(duì)癥藥物治療，以維持營(yíng)養(yǎng)和熱量供給，保持水電解質(zhì)平衡，防止酸中毒，預(yù)防感染，加強(qiáng)保暖，根除病因。2結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理，所有45例患者中，41例患者完全治愈出院，3例患者終止治療，1例患者轉(zhuǎn)院接受治療?；颊咂骄?jiǎn)易鼻塞式CPAP治療時(shí)間為(40.4±12.2)h,且臨床治療過(guò)程中均未出現(xiàn)腹脹、鼻部損傷等副作用。3討論3.1護(hù)理措施3.1.1體位的合理安置患者應(yīng)以平臥位，將厚度為1至1.5cm的肩墊放置在患兒
5、肩下，保持輕微伸展頸肩部，從而保證呼吸道的順暢。3.1.2保暖措施依據(jù)患兒的日齡和體質(zhì)量，將其放置在遠(yuǎn)紅外輻射床上或嬰兒保暖箱內(nèi)，以幫助患兒維持正常的體溫。3.1.3感染預(yù)防護(hù)理人員在進(jìn)入新生兒病房前，要戴好帽子和口罩，實(shí)施護(hù)理操作前徹底洗手并常規(guī)消毒，注意對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性的隔離措施。新生兒病房要加強(qiáng)通風(fēng)，每天2次，每次30min,以保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生。每天2次使用動(dòng)態(tài)空氣消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行消毒處理，使用含氯消毒液擦洗室內(nèi)物品。3.1.4病情觀察患者在接受CPAP治療的同時(shí)，需使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密實(shí)施血壓、SaO2、深度、節(jié)律、呼吸頻率和心率的
6、變化，并依據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的結(jié)果，對(duì)CPAP的氧流量和壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。注意觀察患兒是否存在呼吸暫停、呻吟、吸氣三凹征等缺氧癥狀，并客觀記錄患者的液體出入量。一旦發(fā)生異常情況要及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行處理［1］。3.1.5CPAP壓力控制壓力的控制室臨床治療的關(guān)鍵。若通道連接不牢固、不緊密，就會(huì)造成導(dǎo)管折疊、扭曲，影響氣道的通暢性。分泌物阻塞或漏氣等問(wèn)題都會(huì)影響壓力的穩(wěn)定性。不恰當(dāng)?shù)膲毫?huì)影響臨床治療的效果，因此，CPAP治療過(guò)程中要注意保持氣道的通暢性和密閉性。臨床治療過(guò)程中要注意保持患兒的安靜，如有需要可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安慰奶嘴，控制好CPAP壓
7、力，保持氣道封閉。在患兒水平為的約40cm處固定水封瓶［2］o3.1.6水分和營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于開(kāi)奶后能夠吸吮的新生兒，需使用滴管或奶瓶喂養(yǎng)，防止過(guò)急喂養(yǎng)導(dǎo)致嗆咳，且遵守少量多次的喂養(yǎng)原則；對(duì)于無(wú)法自主吸吮的患兒，可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼的方法供給營(yíng)養(yǎng)，使用微量注射泵偶那個(gè)值靜脈輸注的速度，保證24h內(nèi)液體的均勻輸入［3］。3.1.7并發(fā)癥預(yù)防由于長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞會(huì)造成鼻部皮膚損傷，過(guò)緊固定鼻塞會(huì)壓迫鼻部皮膚，甚至導(dǎo)致鼻中隔組織、鼻粘膜受損，因此，治療過(guò)程中加強(qiáng)患兒鼻部皮膚的護(hù)理和損傷預(yù)防。依據(jù)患兒的體質(zhì)量和日齡選擇適當(dāng)?shù)谋侨?h檢查一次鼻中隔皮膚和鼻塞
8、情況［4］。3.2總結(jié)綜上所述，簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難，能夠顯著提高患兒的搶救成功率，降低臨床死亡率，在保證患兒通氣量的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)療
