2014版aecopd專家共識

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1、國際呼吸雜志2014年1月第34卷第1期IntJRespir,January2014,Vol.34,No.1·1··診療方案·慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive關(guān)。細(xì)菌、病毒感染以及空氣污染均可誘發(fā)急性加pulmonarydisease,COPD)簡稱慢阻肺,是一種嚴(yán)重重,肺部病毒細(xì)菌的感染和寄植常伴隨慢阻肺氣道危害人類健康的常見病、多發(fā)病。至2020年慢阻肺炎癥的加劇。但約1

2、/3的AECOPD病例急性加重將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位,全球死亡原因[1]的原因尚難以確定。[1]的第3位。我國對7個地區(qū)20245名成年人進(jìn)行AECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情,[2]調(diào)查,40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。AECOPD治療時優(yōu)先慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重,慢選擇的支氣管擴(kuò)張劑通常是單一吸入的短效β2受阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要體激動劑,或聯(lián)用吸入短效抗膽堿能藥物。全身糖因素,也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分。例

3、皮質(zhì)激素和抗菌藥物的使用可以縮短恢復(fù)時間,改如,2006年美國AECOPD住院病死率為4.3%,每善肺功能和低氧血癥,減少早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)[3]人平均住院費(fèi)用高達(dá)9545美元。國內(nèi)研究表明,險,縮短住院時間。目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)療AECOPD。AECOPD是可預(yù)防的,減少急性加[4]11598元人民幣。尤其因AECOPD死亡的患者重及住院次數(shù)的措施通常有:戒煙,流感和肺炎疫在末次住院期間的醫(yī)療支出顯著增加,這與生命支苗,單用吸入長效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)[5]

4、持等診治措施的費(fèi)用居高不下有關(guān)。AECOPD激素,應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等[1,7]。對患者的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)程和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生二、AECOPD的誘因嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此,預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD最常見誘因是呼吸道感染,78%的AECOPD是臨床上的一項重大和艱巨的醫(yī)療任務(wù)。AECOPD患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù),其他一、AECOPD概述誘因包括吸煙、空氣污染、吸入過敏原、外科手術(shù)、應(yīng)AECOPD是一種急性起病的過程,慢阻肺患者用鎮(zhèn)靜藥物、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重(

5、典型表現(xiàn)為呼吸困難、不齊以及肺栓塞等。目前認(rèn)為AECOPD發(fā)病因素咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性),超出日常的變?yōu)槎嘣葱?病毒感染、空氣污染等因素均可加重氣道異,并且需要改變藥物治療。AECOPD是一種臨床[6-7]炎癥,進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染。除外診斷,臨床和/或?qū)嶒炇覚z查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以1.AECOPD與病毒感染:目前已有明確證據(jù)表解釋的特異疾病(例如:肺炎、充血性心力衰竭、氣明上呼吸道病毒感染會誘發(fā)AECOPD,幾乎50%胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等)。通過治療,呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化可能改善,典型的癥狀將在幾天AECO

6、PD患者合并上呼吸道病毒感染,常見病毒為至幾周內(nèi)緩解[1,6-7],但也許不能改善。鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患AECOPD最常見的原因是上呼吸道病毒感染者在AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒屬是普通感和氣管-支氣管感染,氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加或氣道內(nèi)冒最為常見的誘因,也是AECOPD的重要觸發(fā)因出現(xiàn)新菌株。感染菌株引起的特異性免疫反應(yīng)及中素。研究表明,鼻病毒屬感染之后慢阻肺患者氣道性粒細(xì)胞炎癥,AECOPD發(fā)病與氣道炎癥加重有內(nèi)已經(jīng)存在的微生物出現(xiàn)顯著的增殖,氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加。提示鼻病毒感染導(dǎo)致慢阻肺患

7、者氣道菌DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.01.001群改變,并參與繼發(fā)的細(xì)菌感染[8]。呼吸道合胞病通信作者:蔡柏薔,Email:caibq2009@hotmail.com;白春學(xué),毒感染也是AECOPD的一個重要因素。流感病毒Email:bai.chunxue@zs-hospital.sh.cn感染所致的AECOPD相對較少。冬季由于氣溫較·2·國際呼吸雜志2014年1月第34卷第1期IntJRespir,January2014,Vol.34,No.1[13]低,呼吸道病毒感

8、染流行增加,AECOPD的發(fā)病也外,尚有一部分AECOPD患者發(fā)病原因不明。隨之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比三、診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評估細(xì)菌感染癥狀重,持續(xù)時間長,同時復(fù)發(fā)次數(shù)也有所1.臨床表現(xiàn):AECOPD的主要癥狀是氣促加增加。病毒感染后,痰液中不僅中性粒細(xì)胞增高,而重,常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇