AECOPD診治中國(guó)共識(shí).doc

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1、AECOPD診治中國(guó)共識(shí)　　“國(guó)際呼吸雜志”2014年第1期發(fā)表了“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)”（簡(jiǎn)稱：AECOPD共識(shí)）。眾所周知，慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。至2020年慢阻肺將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，并位居全球死亡原因的第三位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。慢阻肺患者每年約發(fā)生約0.5～3.5次的急性加重，AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)主要支出部分，AECOPD住院患者每人每次平均住院

2、費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期間的醫(yī)療支出顯著增加，這與生命支持等診治措施的費(fèi)用高居不下相關(guān)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)無AECOPD的確切發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是許多醫(yī)院中AECOPD患者占據(jù)呼吸內(nèi)科病房全年住院人數(shù)高達(dá)50％～80％。充分說明AECOPD是呼吸內(nèi)科臨床的主要醫(yī)療任務(wù)。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是呼吸內(nèi)科臨床上的一項(xiàng)主要工作。雖然AECOPD在臨床上占據(jù)重要地位，可是至今國(guó)際上還沒有現(xiàn)成的AECOPD指南或共識(shí)，可以說“AECOPD共識(shí)”的頒布在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界尚屬于“首次”。這里特別需要指出“AECOPD共識(shí)”引用大量

3、中國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床研究資料，具有明顯的“中國(guó)特色”和“循證醫(yī)學(xué)”證據(jù)，當(dāng)然也充分注意與國(guó)際呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)相接軌?！　∫?、慢阻肺急性加重的診斷是一種臨床除外診斷　　AECOPD是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性），超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。AECOPD是一種臨床除外診斷，臨床和/或?qū)嶒?yàn)室檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異疾?。ɡ纾悍窝?、充血性心衰、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等）。由此可見，AECOPD的診斷與慢阻肺的診斷有所不同，診斷過程中不涉及任何實(shí)驗(yàn)室檢查（包括肺功能等）。

4、診斷過程中一定要認(rèn)真排除具有相似癥狀的其他疾病，注意鑒別診斷，尤其不能把“肺炎、心力衰竭和氣胸”等疾病與AECOPD相混淆?！　‖F(xiàn)在認(rèn)識(shí)到AECOPD最常見的原因是上呼吸道病毒感染和氣管-支氣管感染，氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加或氣道內(nèi)出現(xiàn)新菌株。感染菌株引起的特異性免疫反應(yīng)及中性粒細(xì)胞炎癥，AECOPD發(fā)病與氣道炎癥加重有關(guān)。細(xì)菌、病毒感染以及空氣污染均可誘發(fā)急性加重，肺部病毒和細(xì)菌的感染和寄植常伴隨慢阻肺氣道炎癥的加劇。但約1/3的AECOPD病例急性加重的原因尚難以確定?！　ECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情,預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。AECOPD治療時(shí)優(yōu)先選擇的

5、支氣管擴(kuò)張劑通常是單一吸入的短效β2受體激動(dòng)劑,或聯(lián)用吸入短效抗膽堿能藥物。全身糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的使用可以縮短恢復(fù)時(shí)間,改善肺功能和低氧血癥,減少早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間。目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD。AECOPD是可預(yù)防的，減少急性加重及住院次數(shù)的措施通常有:戒煙、流感和肺炎疫苗、單用吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等?！　《?、病毒感染是慢阻肺急性加重的主要誘發(fā)因素　　AECOPD最常見誘因是呼吸道感染，大部分AECOPD患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù)，其他誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過敏原、外科

6、手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、氣胸、胸腔積液、充血性心衰、心律不齊以及肺栓塞等。1.AECOPD與病毒感染:目前已有明確證據(jù)表明上呼吸道病毒感染會(huì)誘發(fā)AECOPD，幾乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒屬是普通感冒最為常見的誘因，也是AECOPD的重要觸發(fā)因素。研究表明，鼻病毒屬感染之后慢阻肺患者氣道內(nèi)已經(jīng)存在的微生物出現(xiàn)顯著的增殖，氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加。提示鼻病毒感染導(dǎo)致慢阻肺患者氣道菌群改變，并參與繼發(fā)的細(xì)菌感染。呼吸道合胞病毒感染也是AECOPD的一個(gè)重要因素。流感病毒

7、感染所致的AECOPD相對(duì)較少。冬季由于氣溫較低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的發(fā)病也隨之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比細(xì)菌感染癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)也有所增加。病毒感染后，痰液中不僅中性粒細(xì)胞增高，而且嗜酸細(xì)胞數(shù)量也增高。AECOPD患者還常存在細(xì)菌和病毒混合感染，約25%的AECOPD住院患者存在病毒和細(xì)菌混合感染，并且這類患者病情較重，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)?！　?.AECOPD與細(xì)菌感染:通常認(rèn)為AECOPD最常見的三種細(xì)菌感染的病原體是：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金葡菌和副流感嗜血桿菌