《長沙藥解》論升麻.pdf

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1、《長沙藥解》論升麻滕磊忻耀杰高旭青上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科(卜海201203)【摘要】探討《長沙藥解》論述升麻特性的學(xué)術(shù)觀點《長沙藥解》認為升麻之性，辛涼升散，專人陽明經(jīng)，既能清咽喉而止疼痛，又可消腫毒而排膿血。對《長沙藥解》的精研有助于《傷寒論》研究和指導(dǎo)臨床用藥?！娟P(guān)鍵詞】《長沙藥解》；升麻；咽喉腫痛；黃元御【中圖分類號】R2—52【文獻標志碼】A【文章編號】1008—861X(2014)01—0026—02清代醫(yī)家黃元御，一生肆力經(jīng)典，筆耕不輟，除起，卻畏用升麻。如吳鞠通在《溫病條辨》

2、中多次提了對《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等不朽的傳世著作做了到對溫病的治療應(yīng)慎用或忌用升麻。如對于溫病獨具特色的詮釋和發(fā)微，還留下兩本藥學(xué)專著，其發(fā)疹，提到前人“喜用柴、升，取其升發(fā)之義”，但“不中《長沙藥解》“乃取仲景方藥箋疏之”(《長沙藥知溫病多見于春夏發(fā)生之候，天地之氣，有升無降，解》自序)?，F(xiàn)就《長沙藥解》對升麻的論述做一淺豈用再以升藥升之乎?且經(jīng)謂‘冬不藏精，春必病析，以窺一斑。溫’，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎?”1升麻之性——辛涼升散在《長沙藥解》中，黃元御

3、認為，升麻之性，辛涼升麻最早由《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，被列為上品。升散。而黃氏所認為的升麻升散之性又與前人有此后，歷代本草均有記載?！侗静菥V目》中李時珍釋所不同。首先，升麻人手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃其名日：“其葉似麻，其性上升，故名?！薄裕榻?jīng)，其升散作用表現(xiàn)在這兩經(jīng)，因此，陽明經(jīng)病證用的命名就是由其藥性來決定的。但升麻沿用至今，升麻是契合病機的；其次，升麻性辛涼，可以清解熱臨床上對其功效的認識存在爭議，升麻既“升”又毒，而清解熱毒和升散之性并不矛盾，其發(fā)散作用“涼”，該如何應(yīng)用，歷代醫(yī)家的認識并不統(tǒng)

4、一?？v和辛涼之性可以既解肌發(fā)表又清解熱毒，而且因為觀歷代對升麻的認識，大體而言，秦漢時期以《神農(nóng)其升散作用，尤宜于手足陽明經(jīng)所經(jīng)過的咽喉口齒本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》為代表，用以清解熱病，這就是《金匱要略》中“陰陽毒”所以用升麻清熱毒為主，如《金匱要略》治療陰陽毒的升麻鱉甲湯解咽喉熱毒的原因。因此，黃元御指出后世溫病學(xué)和升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯。唐宋時期所載方中，升家所認為的慎用或忌用升麻是欠缺的。麻仍以清熱解毒為主，但開始將升麻用于透疹，如《太平惠民和劑局方》的升麻葛根湯，升麻的升發(fā)之2升麻之用

5、——清咽喉而消腫毒性由此才算明確提出。金元時期以張元素和李東《長沙藥解》以藥系方，以方言證，參病機辨證垣為代表的醫(yī)家將升麻用于升舉脾胃清氣的治療，于其問，特色鮮明。在升麻這味藥中，黃元御闡述補中益氣湯由此名揚四海。而至清代溫病學(xué)派興了陰陽毒的治療。陰陽毒出自于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》。其原文日：“陽毒之為病，[基金項目]上海市衛(wèi)生局海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持面赤斑斑如錦文，咽喉痛，吐膿血。五日可治，七日建設(shè)項日(ZYSNXD—CC—HPGC—FC一003)；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)不可治，升麻鱉甲

6、湯主之。”“陰毒之為病，面目青，緊缺專科、特色診療技術(shù)傳承人才培養(yǎng)項目身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻[作者簡介]滕磊，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)耳鼻喉科的臨床及實驗研究。鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！焙笫缹τ陉庩柖竞蛯τ赱通訊作者]忻耀杰，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。升麻鱉甲湯的理解各不相同，尤其是雄黃、鱉甲的E—mail：huxinebh@】26．COllq應(yīng)用，甚至有所爭論，如徐大椿日：“蜀椒辛熱之品，上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報第28卷第1期2014年1月陽毒用而陰毒反去之，疑誤。”而《

7、金匱要略心典》喉、消腫毒的體現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理研究證實，升麻在抗說：“其雄黃、蜀椒二物，陽毒用之者，以陽從陽，欲炎、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤、抗病毒及防治骨質(zhì)疏其速散也；陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受松等多方面均具有藥理活性]。損也?！痹诖瞬辉斂夹埸S、蜀椒的應(yīng)用，只討論升麻3討論的應(yīng)用。黃元御對陰陽毒的病機有自己的認識，《長沙綜上所述，升麻藥性獨特，《神農(nóng)本草經(jīng)》以“解藥解》說：“陰毒、陽毒，病在肝膽，而起于外邪，非風(fēng)毒”立言，張元素、李東垣用其“升舉清陽”，后世又寒束閉，郁其臟腑，不應(yīng)毒烈如是。升麻清

8、利咽喉，用以“解表”和“引藥上行”，都是本于升麻的升散解毒發(fā)表，表里疏通，是以奏效也?！本唧w來說，陽毒之性。為病，黃元御認為其病機是少陽甲木克陽明戊土，黃元御崇圣尊古，《長沙藥解》見解獨到。對于少陽一經(jīng)從相火化氣，火色赤，手足陽明經(jīng)都循行升麻而言，黃元御放大了其清咽喉的特性。在認為于面部，所以會出現(xiàn)“面赤斑斑如錦文”的情況，足升麻辛涼升散的基礎(chǔ)上，既認可其清熱消腫和解表陽明之脈循喉嚨而入缺盆，膽胃壅迫，相火郁蒸，所之性，也肯定了升舉清陽和引藥上行。歸而納