超聲在婦科臨床的應(yīng)用之一

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1、超聲在婦科臨床的應(yīng)用華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科丁玉蓮異位妊娠一、定義：正常妊娠時(shí)，孕卵應(yīng)著床于子宮體腔之子宮內(nèi)膜，如果孕卵著床于子宮體腔以外，則屬異常，稱為異位妊娠。既往習(xí)稱宮外孕，尚不恰當(dāng)，因?qū)m頸妊娠，輸卵管間質(zhì)部妊娠以及子宮殘角妊娠，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，仍屬子宮的一部分，但卻劃為正常子宮體腔之外的妊娠。異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%~60%，峽部占20%~25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%~4%，其它還有卵巢妊娠。二、病因：1．炎癥：①變窄；②粘膜功能失調(diào)。2．結(jié)扎后復(fù)通不暢。3．孕卵游走。4．IU

2、D。5．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。6．輸卵管發(fā)育異常。三、臨床表現(xiàn)：停經(jīng)（短期，一般6~8周）、腹痛、出血。以上為輸卵管妊娠的三個(gè)主要癥狀，約有三分之一的病人有暈厥和無(wú)力。婦科檢查：腹部包塊，包塊內(nèi)為凝固的血塊及其周?chē)@的器官。包塊部位一般在子宮的一側(cè)及直腸窩。偶爾也有可能積在子宮底部而在腹腔形成包塊。體征：下腹部壓痛，反跳痛，腹肌有抵抗，出血多者可能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。宮頸觸痛，后穹隆穿刺抽出不凝固血。四、聲像圖：1.未破型：宮腔內(nèi)不見(jiàn)孕囊，而在附件區(qū)見(jiàn)孕囊，甚至有胚芽和心管搏動(dòng)，此類(lèi)少見(jiàn)，間質(zhì)部妊娠有時(shí)可見(jiàn)。2

3、.破裂型：子宮稍大，宮腔內(nèi)可因蛻膜出血而見(jiàn)暗區(qū)，子宮的一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均的包塊。偶爾也可在子宮底部上方看到包塊。流產(chǎn)型：包塊內(nèi)有孕囊，且見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)。3.陳舊型宮外孕：病程長(zhǎng)，形成包塊，機(jī)化，腹痛緩解，病人長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)則出血不止。圖像：子宮內(nèi)一側(cè)緊貼子宮，見(jiàn)混合性包塊，回聲較上述包塊強(qiáng)，臨床摸到較硬，有時(shí)誤認(rèn)為卵巢腫瘤。結(jié)合病史超聲可提出診斷。五、輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：1.流產(chǎn)；2.破裂；3.繼發(fā)性腹腔妊娠。左側(cè)宮外孕右側(cè)宮外孕子宮峽部妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠化療后六、鑒別診斷：1．黃體破裂：

4、無(wú)停經(jīng)史，發(fā)生于月經(jīng)中后期，聲像圖上與宮外孕破裂無(wú)法區(qū)別，均為回聲不均包塊及陶氏腔積液。2．卵巢巧克力囊腫破裂：可發(fā)生在月經(jīng)后期，勞累后突發(fā)腹痛。既往史：附件包塊，子宮內(nèi)膜異位癥。聲像圖上腸間滲出性液性暗區(qū)，無(wú)明顯盆腔積液，卵巢囊腫仍存在。3．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：活動(dòng)性大，中等大小的包塊，如畸胎瘤。受體位影響，如翻轉(zhuǎn)，脹小便，解小便后易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。聲像圖上若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫包塊水腫、壞死。4．人流后宮腔粘連：人流后40~50天未來(lái)月經(jīng)，腹痛、腹脹，病人癥狀很重。聲像圖上宮腔積血（量常較少），宮腔內(nèi)有不規(guī)則帶狀暗區(qū)（

5、有時(shí)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）。5．急性輸卵管炎：經(jīng)后期突發(fā)腹痛，排除宮外孕后再考慮。聲像圖上陶氏腔可有少許積液。6．闌尾炎：局限于右下腹部包塊，排除婦科病后再診斷。闌尾膿腫可累積右附件，導(dǎo)致右宮旁積液。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一、葡萄胎1、定義：絨毛上皮過(guò)度增生，間質(zhì)水腫，血管消失，形成大小不一的小水泡，形如葡萄故名葡萄胎。2、臨床表現(xiàn)：（1）常有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，不少患者常以先兆流產(chǎn)而保胎；（2）早孕反應(yīng)重；（3）子宮常比孕齡大；（4）部分患者附件有囊性包塊。3、聲像圖：（1）宮腔內(nèi)不見(jiàn)孕囊和胎兒，有密集的強(qiáng)光點(diǎn)，呈蜂窩狀

6、布滿宮腔，強(qiáng)光點(diǎn)的密集或稀疏程度表示水泡的大小。以小水泡為主時(shí)惡性度大。強(qiáng)光點(diǎn)為各小水泡的外壁相互接觸形成的超聲界面反射；（2）合并宮腔積血時(shí)，強(qiáng)光點(diǎn)間可有片狀形狀不規(guī)則暗區(qū)；（3）合并黃素囊腫時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)見(jiàn)多房性暗區(qū)，大小不一，小的3~5㎝，大的7~10㎝。4、鑒別診斷：（1）過(guò)期流產(chǎn)：部分過(guò)期流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，胎盤(pán)水泡樣；（2）流產(chǎn)合并宮腔積血：積血時(shí)子宮可如孕3個(gè)月大小，較少病人子宮如停經(jīng)40天大小，宮腔內(nèi)呈蜂窩狀；（3）子宮肌瘤變性：如囊性變。葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎）1、定義：水泡樣組

7、織侵入到子宮肌層，或轉(zhuǎn)移到臨近或遠(yuǎn)處器官者。常見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移。2、臨床表現(xiàn)：多繼發(fā)于良性葡萄胎之后，且多在葡萄胎刮宮后。（1）半年內(nèi)仍有不規(guī)則出血；（2）子宮不能按期復(fù)舊或反而增大；（3）黃素囊腫持續(xù)不消退或變大；（4）尿或血HCG持續(xù)陽(yáng)性或由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。（正常葡萄胎排空后，HCG兩月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。）3、聲像圖：（1）葡萄胎刮宮后，子宮不縮小，大于正常；（2）宮壁或?qū)m腔內(nèi)有水泡狀病灶，子宮形態(tài)失常。如病灶局限宮腔應(yīng)與葡萄胎未刮凈或再次葡萄胎相區(qū)別，后者較少見(jiàn)，但應(yīng)警惕；（3）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)見(jiàn)多房性液性暗區(qū)。根據(jù)葡萄胎病

8、灶浸潤(rùn)以不同程度，聲像圖有以下三種類(lèi)型：Ⅰ型：子宮體積正常或稍大，宮壁肌層回聲欠均勻，光點(diǎn)粗糙，未見(jiàn)明顯浸潤(rùn)病灶。Ⅱ型：子宮體積增大，肌層浸潤(rùn)病灶呈散在分布的無(wú)回聲小暗區(qū)，或呈條狀排列或呈螺旋分布，病灶之間或病灶以外仍可見(jiàn)正常肌層回聲。Ⅲ型：子宮體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，肌層呈峰窩狀改變。浸潤(rùn)病灶范圍廣泛，基本見(jiàn)不到正常宮壁。4、鑒別診斷：（1）與絨癌相鑒別：后者常繼發(fā)于流產(chǎn)或正常分娩之后，前者常繼發(fā)于良性葡萄胎