從“刺齊論”到中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)課件

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1、從“刺齊論”到中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)董福慧中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所中國北京100700fuhuidong@263.net《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·刺齊論》載有“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨……刺骨無傷筋者，針至筋而去，不及骨也。刺筋無傷肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉無傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無傷皮者，至皮而去，不及脈也。所謂刺皮無傷肉者，病在皮中，針入皮中，無傷肉也。刺肉無傷筋者，過肉中筋也?！敝嗅t(yī)微創(chuàng)技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、五體及臟腑相關(guān)理論，采用特殊針具，對病變部位進(jìn)行刺、切、割、剝、鏟等治療。常

2、用針具有：針刀、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針和松解針等。其治療要求是以最小的解剖和生理干擾獲得最好治療效果，以最低的生物和社會負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康保障。一、微創(chuàng)松解術(shù)適用于頸肩腰臀四肢關(guān)節(jié)的痹證和痛證，慢性勞損性疾病造成的局部組織增生肥厚或非特異性炎癥產(chǎn)生的局部粘連性病變；常用的針具有針刀、水針刀、長圓針、撥針、鉤針及松解針等。相對于肢體軸線而言，有垂直和平行兩種松解術(shù)式：（一）平行松解術(shù)（二）垂直松解術(shù)二、微創(chuàng)減張術(shù)適用于外傷、勞倦或風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的軟組織局部高張力性疾病，長期高應(yīng)力刺激造成的局部筋膜高張力狀態(tài)形成的痛點、條索、結(jié)節(jié)或包塊。常用的針具有鈹針、

3、刃針、鉤針等。通常不用麻醉。在筋膜層點刺1～3個點即可實現(xiàn)減張減壓治療。根據(jù)針具的不同結(jié)構(gòu)特點，有自外向內(nèi)刺入和自內(nèi)向外挑鉤兩種術(shù)式：（一）自外向內(nèi)刺入減張法（二）自內(nèi)向外挑鉤減張法三、微創(chuàng)減壓術(shù)適用于外傷、邪毒造成的有腔組織內(nèi)高壓病變。如筋膜間室高壓、骨髓腔水腫、骨髓腔內(nèi)壓增高等。常用的針具有針刀、三棱針、克氏針等。（一）軟組織減壓術(shù)（二）骨減壓術(shù)四、微創(chuàng)矯形術(shù)適用于一些姿勢性、發(fā)育性畸形矯正，主要通過動力均衡和靜力均衡兩種方式實現(xiàn)。常用針具有針刀、水針刀、鉤針、長圓針、松解針等。五、微創(chuàng)剝離術(shù)適用于骨折、筋傷造成的深層軟組織的粘連性疾病，常用針具有針刀、長圓針、

4、撥針、松解針等。六、微創(chuàng)分離術(shù)適用于皮部經(jīng)筋等淺層組織的粘連性疾病，如外傷出血后的瘢痕形成，手術(shù)后的切口局部粘連。常用的針具有針刀、長圓針、撥針、松解針等。根據(jù)針具端部結(jié)構(gòu)分為銳性分離和鈍性分離兩種術(shù)式：（一）銳性分離術(shù)（二）鈍性分離術(shù)七、微創(chuàng)觸及術(shù)適用于神經(jīng)肌肉組織功能障礙所致的痙證和痿證。用針具在不同的神經(jīng)肌肉表面進(jìn)行刺激而不侵入組織內(nèi)部。（一）脊神經(jīng)根觸及術(shù)（二）周圍神經(jīng)觸及術(shù)（三）肌肉觸及術(shù)八、微創(chuàng)刺激術(shù)適用于系統(tǒng)調(diào)節(jié)的疾病治療，比如通過刺激足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴治療頸性眩暈、脊柱源性消化不良、脊柱源性腸易激惹綜合征等體表內(nèi)臟相關(guān)性疾病。微創(chuàng)類的各種針具均適

5、用于刺激術(shù)。（一）經(jīng)絡(luò)穴位刺激術(shù)（二）組織刺激術(shù)1筋膜刺激術(shù)2肌肉刺激術(shù)3骨膜刺激術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用根據(jù)中國國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理辦法結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)自身的特點制定微創(chuàng)技術(shù)規(guī)范（討論稿），主要內(nèi)容選自相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、高校教材、科研成果和技術(shù)專著,力爭達(dá)到“整理、規(guī)范、管理、應(yīng)用、開發(fā)”的要求。根據(jù)微創(chuàng)技術(shù)的治療特點，技術(shù)的難易程度，人員的素質(zhì)和實施條件的要求，將其劃分為刺激術(shù)、觸及術(shù)、矯形術(shù)、剝離術(shù)、分離術(shù)、松解術(shù)、減壓術(shù)和減張術(shù)8類。實行分級準(zhǔn)入管理。Ⅲ類技術(shù)（國家中醫(yī)藥管理局準(zhǔn)入）這類技術(shù)的診斷和鑒別診斷要求條件

6、高，對實施人員的技術(shù)水平及熟練程度要求很高。技術(shù)內(nèi)容主要分布在刺激術(shù)的范疇：1腦癱2頸型眩暈3頸性頭痛4頸性心前區(qū)痛5其他脊柱相關(guān)疾?、蝾惣夹g(shù)（省級中醫(yī)藥管理局準(zhǔn)入）這類技術(shù)的診斷和鑒別診斷要求條件較高，對實施人員的技術(shù)水平及熟練程度要求專門培訓(xùn)。技術(shù)內(nèi)容主要分布在矯形術(shù)和剝離術(shù)的范疇：1瘢痕攣縮類畸形2先天發(fā)育類畸形3項痹病4肩痛證5膝痹病6腰腿痛證7頸椎病8腰椎間盤突出癥9股骨頭缺血性壞死10強直性脊柱炎Ⅰ類技術(shù)（縣市級衛(wèi)生局準(zhǔn)入）這類技術(shù)的診斷和鑒別診斷無特殊條件要求，對實施人員的技術(shù)水平及熟練程度要求專項培訓(xùn)。技術(shù)內(nèi)容主要分布在松解術(shù)和減壓術(shù)的范疇：1肌肉勞

7、損性疾?。杭珉翁峒?、頭夾肌、頸夾肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、豎棘肌、上后鋸肌、下后鋸肌、梨狀肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌。2關(guān)節(jié)勞損性疾?。杭缰苎住⒕W(wǎng)球肘、腱鞘炎、膝骨關(guān)節(jié)病、跟痛證等。3經(jīng)筋皮部痛證（皮神經(jīng)卡壓性疾病）：枕大神經(jīng)卡壓綜合征、枕小神經(jīng)卡壓綜合征、耳大神經(jīng)卡壓綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合征、鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合征、胸神經(jīng)前支內(nèi)側(cè)皮支卡壓綜合征、胸外側(cè)皮神經(jīng)前支卡壓綜合征、鎖骨上皮神經(jīng)前支卡壓綜合征、胸外側(cè)皮神經(jīng)后支卡壓綜合征、胸皮神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)卡壓征、中皮神經(jīng)卡壓征、臀下皮神經(jīng)卡壓征、下位胸神經(jīng)后支卡壓