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《論現(xiàn)代中醫(yī)教育——從循證、詮釋到創(chuàng)新》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、論現(xiàn)代中醫(yī)教育——從循證、詮釋到創(chuàng)新作者：孫學(xué)剛，范欽王啟瑞劉強(qiáng)呂志平【摘要】中醫(yī)學(xué)屬于自然哲學(xué)，其思維模式、方法論和真理觀與中醫(yī)學(xué)生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現(xiàn)行的中醫(yī)教育沿用了西醫(yī)的模式，學(xué)生缺失了中醫(yī)最寶貴的經(jīng)驗(yàn)傳承和臨證體會(huì)，結(jié)果是中醫(yī)教育培養(yǎng)了一批自己的掘墓人。中醫(yī)要走有中醫(yī)特色的教育路線，以循證為基礎(chǔ)，詮釋中醫(yī)，理解中醫(yī)，因材施教，培養(yǎng)師古不泥古的創(chuàng)新型中醫(yī)人才?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；教育；詮釋2005年中醫(yī)藥專業(yè)統(tǒng)招生12.6萬(wàn)，在校生接近39萬(wàn)，畢業(yè)人數(shù)7萬(wàn)多，僅博士畢業(yè)
2、生就有近千人（國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)）。中醫(yī)教育擴(kuò)大規(guī)模，培養(yǎng)了大批高學(xué)歷的現(xiàn)代中醫(yī)，但臨證水平與學(xué)術(shù)造詣上卻鮮見(jiàn)道高識(shí)遠(yuǎn)者，即便博士畢業(yè)，與孔伯華、施今墨、焦樹(shù)德和鄧鐵濤等人比起來(lái)也是天壤之別，高學(xué)歷庸醫(yī)是中醫(yī)教育的一種現(xiàn)象?！ ?當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子的困惑與迷失中醫(yī)學(xué)形成于秦漢之際，屬于自然哲學(xué)范疇，它善于用哲學(xué)的概念和理論來(lái)推演醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象和結(jié)論，而這大大異趣于與當(dāng)今中醫(yī)學(xué)生的思維模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)?！ ?.1落后的理論降低學(xué)習(xí)興趣中醫(yī)學(xué)的基石是元?dú)庹摵完庩?yáng)五行學(xué)說(shuō)?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……
3、天地合氣，命之曰人”，元?dú)庹摰於酥嗅t(yī)唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》），五行陰陽(yáng)確立了中醫(yī)具有辨證思維的方法論?！ ∪欢嗅t(yī)理論畢竟產(chǎn)生于二千多年前，元?dú)庹撊鄙賹?duì)內(nèi)涵的明確界定，五行學(xué)說(shuō)為追求形式的對(duì)稱和完美，有嚴(yán)重的形而上學(xué)傾向。這樣一種自然哲學(xué)理論與當(dāng)代學(xué)生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫(yī)學(xué)理論上的落后，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生自覺(jué)低人一等；理論中的糟粕部分經(jīng)常使中醫(yī)學(xué)生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對(duì)象，學(xué)生失去了對(duì)所學(xué)學(xué)科的興趣
4、，自然難以學(xué)好中醫(yī)?！ ?.2先驗(yàn)的理論導(dǎo)致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應(yīng)者也”。因此，以取象比類、推演絡(luò)繹法構(gòu)建的中醫(yī)理論體系不過(guò)是將自然哲學(xué)的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實(shí)的細(xì)致分析的小零錢(qián)：首先確立一個(gè)先驗(yàn)的理論框架，如五行學(xué)說(shuō)，依此對(duì)事物表面現(xiàn)象進(jìn)行抽取，合則取之，不合則視而不見(jiàn)，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫(yī)理論具備了先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現(xiàn)象性和規(guī)定性等。 衡量一種理論的科學(xué)地位的標(biāo)準(zhǔn)是它的可證偽
5、性或可反駁性或可檢驗(yàn)性（波普），而中醫(yī)學(xué)的先驗(yàn)理論具有先成性和圓融自足特點(diǎn)，既難以被證實(shí)，也無(wú)法被證偽：如藏象學(xué)說(shuō)，證實(shí)只能是進(jìn)一步證明了五行學(xué)說(shuō)的生克之間關(guān)系的合理性，大多屬于同義反復(fù)；而對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的證偽實(shí)質(zhì)是對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)的否定，有誰(shuí)能證實(shí)水不能克火嗎？這樣，中醫(yī)學(xué)拒絕了自己的自然科學(xué)屬性，拒絕被還原，而中醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)用還原的方法來(lái)分析問(wèn)題，思維模式的差異和方法論的困惑導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)科失去自信，甚至產(chǎn)生逆反厭學(xué)心理，中醫(yī)教育自然事倍功半?！ ?.3實(shí)用理性導(dǎo)致真理觀的迷失中醫(yī)學(xué)的核心是臨床效驗(yàn)。除了
6、療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫(yī)理論性的東西與現(xiàn)代科學(xué)幾乎沒(méi)有相容性和通約性。中醫(yī)理論成為經(jīng)驗(yàn)的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實(shí)用性的工具，用來(lái)解釋和說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，將診斷、用藥、療效圓滿地聯(lián)系起來(lái)?！ ≈嗅t(yī)理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實(shí)僅表現(xiàn)在它聯(lián)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)過(guò)程的適用性、有效性和有用性上，這種實(shí)用理性與實(shí)事求是的原則相悖，與科學(xué)的精神背道而馳，在中學(xué)時(shí)曾被反復(fù)批駁過(guò)，真理觀的迷茫導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)學(xué)科本質(zhì)屬性的困惑，不信中醫(yī)談何學(xué)好中醫(yī)?！ ?與現(xiàn)代教育體系的沖突 中醫(yī)學(xué)具有文化
7、、技藝的特征，而我們卻按照自然科學(xué)的模式來(lái)實(shí)施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫(yī)教育現(xiàn)狀的原因?！ ?.1課程設(shè)置讓經(jīng)驗(yàn)的臨床體系缺少經(jīng)驗(yàn)在先驗(yàn)的理論框架下，是基于療效的、具體的、經(jīng)驗(yàn)主義的臨床體系，而臨床經(jīng)驗(yàn)的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫(yī)教育受困于西方醫(yī)學(xué)的理論藩籬，盲目地削中醫(yī)之足，以適西醫(yī)之履：中醫(yī)院校學(xué)生超過(guò)70％的時(shí)間在學(xué)習(xí)理論，剩下的臨床時(shí)間里，有接近一半時(shí)間在西醫(yī)醫(yī)院，而即使在中醫(yī)院里，也是在病房學(xué)習(xí)如何用西醫(yī)處置病人，真正的中醫(yī)臨證可謂
8、少之又少。這種課程設(shè)置模式無(wú)視中醫(yī)學(xué)是門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的事實(shí)，拋棄了中醫(yī)藥學(xué)幾千年來(lái)傳承的傳統(tǒng)，如呂炳奎先生所說(shuō)“讓牧師領(lǐng)導(dǎo)和尚”，其結(jié)果只能是中醫(yī)教育的每況愈下和中醫(yī)特色的逐漸消亡，這又如何能培養(yǎng)高水準(zhǔn)的中醫(yī)呢？ 2.2授課方式使直覺(jué)的學(xué)習(xí)模式?jīng)]有直覺(jué)“人與天地相應(yīng)也”體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺(jué)和頓悟，頓悟需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫(yī)教育能夠“傳道、授業(yè)和解惑”。傳何道？辨證之道
