同視機(jī)的應(yīng)用及結(jié)果判讀!(完整版)

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1、同視機(jī)的應(yīng)用及結(jié)果判讀同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變過來的。同視機(jī)主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。還可以對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正訓(xùn)練及弱視治療。同視機(jī)構(gòu)造及原理?同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。?同視機(jī)底座有一金屬箱，其中儲(chǔ)藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。簡(jiǎn)單模式圖?鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。

2、兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。?同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運(yùn)動(dòng)：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個(gè)方向的水平運(yùn)動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。?鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無限遠(yuǎn)，其光線是平行的。同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)

3、臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運(yùn)動(dòng)，還可以做平行運(yùn)動(dòng)。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。.?同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一。可以借助于同視機(jī)板面的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。?機(jī)械照明裝置有三種功能：?1．可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來做后像法檢查。?2．可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時(shí)亮滅的頻率可有數(shù)種。

4、?3．可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。?同視機(jī)畫片同視機(jī)畫片共分四類.同時(shí)知覺畫片用于檢查雙眼同時(shí)知覺，按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：旁黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是30—50。中心凹畫片：其對(duì)應(yīng)視角是10附:獅籠畫片附:車房畫片(還有十子畫片及球形畫片等等,不意義列舉)?融合畫片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊部分稱為控制點(diǎn)?？刂泣c(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。融合畫片(二級(jí)畫片)主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練,按視角大小分為二級(jí)10度、5度、3度畫片。畫片

5、:畫片..?立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺的。每一對(duì)畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺。較復(fù)雜的畫片看上去會(huì)形成不同深度的平面。.立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機(jī)點(diǎn)立體視畫片，前者用于立體視的定性測(cè)定，后者用于立體視銳度的測(cè)定..?同視機(jī)檢查法測(cè)量他覺斜視角：檢查前戴矯正眼鏡，將一對(duì)同時(shí)知覺畫片置于左右鏡筒，注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點(diǎn)滅光源，調(diào)整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動(dòng)，斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。檢查用畫片：十字畫片，后象畫片，Kappa角畫片等黑丁格刷(Haidinger刷)是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)的，其構(gòu)造是通過一片極化濾

6、過片及深藍(lán)色玻璃，注視時(shí)可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，患者不能以黃斑中心凹注視，看不到此刷或雖看到但移到視野周邊。.?同視機(jī)檢查（一）同視機(jī)檢查常規(guī)了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。．病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況。．檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。．遮蓋試驗(yàn)：檢查患者是否存在斜視，有無眼外肌麻痹。醫(yī)生分析檢查結(jié)果得出結(jié)論。.當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現(xiàn)診斷方面的錯(cuò)誤。例如：當(dāng)遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)這類病人的雙眼視覺嚴(yán)重受損，說明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好

7、地指導(dǎo)病人進(jìn)行檢查，可以節(jié)省時(shí)間，且比較容易發(fā)現(xiàn)異常。.?如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀檢查，讓病人推拉同視機(jī)的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結(jié)論。如果兩個(gè)檢查結(jié)果不一致，醫(yī)生應(yīng)該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或抑制，記下檢查結(jié)果以便進(jìn)一步檢查分析。.首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對(duì)準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，也便