眼瞼病眼表疾病課件

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1、眼瞼病眼瞼解剖功能特點皮膚薄而富于彈性、皮下組織疏松反射性的閉瞼動作瞬目運動排列整齊的睫毛眼瞼疾病特點多屬于皮膚病，例如接觸性皮炎、皰疹病毒皮炎、鱗狀細胞癌、基底細胞癌等。眼瞼開閉功能的失?；蚺c眼球位置關(guān)系的紊亂，例如瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂等。治療注意保持眼瞼的完整性和它與眼球的正常關(guān)系。眼瞼炎癥瞼腺炎（麥粒腫）常見的眼瞼腺體化膿性炎癥。瞼板腺感染--內(nèi)麥粒腫。睫毛毛囊或其附屬腺體Moll腺或Zeis腺感染--外麥粒腫。臨床表現(xiàn)患部有紅腫熱痛的典型急性炎癥表現(xiàn)。疼痛程度常與水腫程度呈正比。外麥粒腫的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的瞼緣處。發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)，可

2、伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。有時可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。局部皮膚出現(xiàn)膿點，硬結(jié)軟化，可自行破潰。破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐漸消退。內(nèi)麥粒腫的炎癥浸潤被限制在瞼板腺內(nèi)。腫脹比較局限，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛；瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，向結(jié)膜內(nèi)破潰，少數(shù)可向皮膚面破潰。破潰后炎癥明顯減輕，1-2天逐漸消退。治療初期局部熱敷。膿腫形成后,如未潰破或雖潰破但排膿不暢，應(yīng)切開排膿。內(nèi)麥粒腫在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，外麥粒腫在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。注意在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴散，引起眼瞼蜂窩

3、織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。瞼板腺囊腫（霰粒腫）定義：也稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種炎性肉芽腫。臨床表現(xiàn)多見于青少年或中壯年上瞼較多。眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，無觸痛，與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一略呈紫紅色的局限性病灶。小的囊腫可以自行吸收，但多數(shù)長期不變或逐漸長大，質(zhì)地變軟。也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫或在皮下形成肉芽組織。霰粒腫如繼發(fā)感染而形成急性化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)麥粒腫相同。左上瞼炎性霰粒腫感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，呈現(xiàn)肉芽腫損害治療小而無癥狀

4、的霰粒腫不必治療。大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，或向腫物內(nèi)注射長效皮質(zhì)類固醇促其消退。手術(shù)，在結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，將包囊一并切除。術(shù)后復(fù)發(fā)或者老年患者，切除物作病理檢查，排除瞼板腺癌。瞼緣炎眼瞼邊緣部分的一種慢性炎癥。分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。鱗屑性瞼緣炎病因卵圓皮屑芽胞菌。誘因屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良或長期使用劣質(zhì)化妝品。臨床表現(xiàn)眼部癢、刺痛和燒灼感瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。去除鱗屑和痂皮后，暴露出充血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。睫毛容易脫落

5、，但可再生。長期可使瞼緣肥厚，后唇鈍圓，使瞼緣不能與眼球緊密接觸，淚小點腫脹外翻而導(dǎo)致淚溢。鱗屑性瞼緣炎治療去除誘因和避免刺激因素。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持續(xù)2周，以防復(fù)發(fā)?；准毎┡R床表現(xiàn)我國最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。初起時為小結(jié)節(jié)，表面可見小的毛細血管擴張，隆起較高，質(zhì)地堅硬，生長緩慢。病程稍久，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移治療腫瘤對放療敏感，應(yīng)早期切除后再行放療。眼瞼的位置與功能異

6、常眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸。上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。上下瞼能緊密閉合。上瞼能上舉至瞳孔上緣。上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道。瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。痙攣性內(nèi)翻皮膚萎縮失去正常張力，皮下組織松弛。疤痕性瞼內(nèi)翻瞼結(jié)膜或瞼板發(fā)生某種病變后疤痕收縮所致。臨床表現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導(dǎo)致視力障礙。瞼內(nèi)翻伴倒睫治療疤痕性內(nèi)翻須手術(shù)矯正或切斷疤痕

7、化的瞼板。老年性內(nèi)翻可試行肉毒桿菌毒素局部注射，無效則可手術(shù)。瞼外翻疤痕性外翻眼瞼皮膚面有不正常的牽引力。麻痹性外翻眼輪匝肌對瞼板的壓力減弱或消失。上瞼下垂先天性上瞼下垂動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。后天性上瞼下垂動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機械性的開瞼運動障礙。左側(cè)先天性瞼下垂由于第3顱神經(jīng)麻痹引起的右上瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外下移位治療后天性由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂應(yīng)先進行病因治療或藥物治療，無效再考慮手術(shù)。先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。眼表疾病眼表解剖學(xué)：眼表包括上下瞼緣間的整個粘膜上皮襯里。組織

8、學(xué)：這一上皮層覆蓋了兩個主要區(qū)域，即角膜和結(jié)膜。功能：保證睜眼狀態(tài)下的清晰視覺，