資源描述：
《淚器病和眼表疾病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、淚器病主講：尹曉珺廣州市商貿(mào)職業(yè)學(xué)校-視光學(xué)部目的要求1.熟悉淚器的解剖及生理功能2.掌握淚溢的病因及檢查方法3.掌握急、慢性淚囊炎4.了解新生兒淚囊炎2概述淚器分泌系統(tǒng)排出系統(tǒng)一、淚器病的解剖特點(diǎn)概述分泌部(Secretoryapparatus)主淚腺副淚腺淚腺(lacrimalgland)，位于眶上方、額骨的淚腺窩內(nèi)，被提上瞼肌分隔為較大的眶葉和較小的瞼葉，有淚腺導(dǎo)管10~12根，開(kāi)口于外上穹隆部結(jié)膜。淚腺為反射性分泌腺，產(chǎn)生淚液。血供來(lái)自眼動(dòng)脈分支的淚腺動(dòng)脈。淚腺神經(jīng)：Ⅴ-眼支的分支為感覺(jué)纖維，面神經(jīng)的副交感纖維和顱內(nèi)動(dòng)脈叢的交感纖維，司淚腺分泌。Krau
2、se腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部結(jié)膜；后者位于下瞼板下緣附近的結(jié)膜內(nèi)。副淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞均為基礎(chǔ)分泌腺，參與淚膜的形成。概述排出部(Excretoryapparatus)——淚道(lacrimalpassages)（1）淚點(diǎn)(lacrimalpuncta)（2）淚小管(lacrimalcanaliculi)上、下各一，距內(nèi)眥6mm，為淚道的起點(diǎn)（3）淚囊(lacrimalsac)（4）鼻淚管(nasolacrimalduct)連接淚點(diǎn)和淚囊，長(zhǎng)10mm，開(kāi)始1~2mm與瞼緣垂直，后平行轉(zhuǎn)向淚囊長(zhǎng)8mm，分上、下淚小管，在入淚囊前匯成淚總管后進(jìn)入
3、淚囊，開(kāi)口于淚囊的側(cè)壁。為淚囊下方的延續(xù)部分，開(kāi)口于下鼻道，全長(zhǎng)18mm，下端的Hasner瓣膜為胚胎時(shí)期的殘留物，正常人出生后數(shù)月即裂開(kāi)，否則即發(fā)生先天性淚囊炎位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上端為盲端，正好位于內(nèi)眥韌帶后方，下端與鼻淚管相連，長(zhǎng)12mm，寬6mm。來(lái)自眼輪匝肌的肌纖維表淺附著于內(nèi)眥韌帶，深部附于圍繞淚囊底部的淚筋膜。收縮時(shí)可擠壓淚囊。2021/8/25淚液的成分※淚液為弱鹼性透明液體※水占98.2%※除含有少量蛋白和無(wú)機(jī)鹽外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，補(bǔ)體系統(tǒng)，β溶素和乳鐵蛋白淚液的排出▲淚液自淚腺分泌經(jīng)排泄管→結(jié)膜囊，依靠瞬目運(yùn)動(dòng)和淚小管虹
4、吸作用，向內(nèi)眥匯集于淚湖，而后進(jìn)入淚小點(diǎn)，經(jīng)淚道排出鼻腔。一部分淚液則隨瞼裂暴露部分而蒸發(fā)。▲經(jīng)下淚小管排出的淚液多于上淚小管▲在淚液流出通道中最容易發(fā)生狹窄或阻塞的部位是：①淚小點(diǎn)②淚小管③鼻淚管淚膜示意圖淚膜的功能：①潤(rùn)滑眼表；②濕潤(rùn)及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮；③抑制微生物生長(zhǎng)；④營(yíng)養(yǎng)角膜。2021/8/210概述淚器病臨床特點(diǎn)原因流淚淚道通暢，淚液分泌增多（lacrimation）淚溢淚液分泌正常，而排出受阻（epiphora）繼發(fā)淚囊感染(secondarydacryocystitis)主要癥狀是流眼淚(tearing)概述淚器病檢查方法淚液分泌的測(cè)量——濾紙
5、法(Schirmertest)P54淚膜破裂時(shí)間的測(cè)定(BUT)淚道檢查法1）淚道沖洗法P542）淚道探通術(shù)P543）熒光素鈉溶液測(cè)試法4）淚道X線碘油造影法淚器病檢查方法Schirmertest1染料試驗(yàn)陽(yáng)性陰性蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼BUT縮短年輕人，VDT人群水液缺乏型干眼彌漫性SPK合并角膜黏液斑（干燥粘稠黏蛋白和變性上皮混合物）中老年人，女性多見(jiàn)淚點(diǎn)擴(kuò)張淚道探通染料試驗(yàn)+淚道沖洗2021/8/221淚道沖洗結(jié)果分析1.正常者注入沖洗液時(shí)無(wú)阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。2.注入沖洗液時(shí)有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。3.沖洗液完全從注入的
6、原路反回者為淚小管阻塞。4.沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返回，為總淚小管阻塞。5.沖洗液自上淚小點(diǎn)返回，同時(shí)有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時(shí)合并慢性淚囊炎。淚器病檢查方法用淚囊沖洗針頭通過(guò)淚小管將造影劑注入，立即攝取前后位和側(cè)位照片各一張，可了解淚道阻塞部位及淚囊的大小。淚液排出系統(tǒng)疾病一、淚道功能不全二、淚道阻塞或狹窄三、淚囊炎◎慢性淚囊炎◎急性淚囊炎◎新生兒淚囊炎淚道功能不全定義：指沒(méi)有器質(zhì)性阻塞的的淚液引流不暢。病因：淚點(diǎn)外翻；鼻淚管瓣膜功能不全等臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)溢淚史治療：去處病因；手術(shù)淚道阻塞或狹窄病因1）眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常2）
7、淚小點(diǎn)異常3）淚小管阻塞或狹窄4）其他瞼外翻及瞼內(nèi)翻淚小點(diǎn)異常淚小點(diǎn)炎淚小管斷裂臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀主要癥狀：淚溢伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢臨床分類1）嬰兒淚溢2）成人淚溢★為先天性鼻淚管下端發(fā)育不全，沒(méi)有完成“管道化”，或留有膜狀物(Hasner瓣)阻塞★足月嬰兒鼻淚管阻塞約占6％★單眼或雙眼發(fā)病，可發(fā)生新生兒淚囊炎(neonataldacryocystitis)★中年人多見(jiàn)女性較多★功能性淚溢眼輪匝肌松弛，“淚液泵”↓★器質(zhì)性淚溢淚道阻塞或狹窄2021/8/230治療★嬰兒淚道阻塞或狹窄★功能性淚溢★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞
8、★淚小點(diǎn)位置異?！餃I小管
