兒童呼吸機(jī)基本使用

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1、小兒呼吸機(jī)基本使用機(jī)械通氣即用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交替，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。機(jī)械通氣指征原則　　早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴(lài)。新生兒適應(yīng)癥(1)各種原因所致急慢性呼吸衰竭。(2)中樞抑制：早產(chǎn)、藥物抑制、顱內(nèi)出血。(3)肺功能障礙：RDS、MAS，新生兒肺炎。(4)支持性通氣：敗血癥。兒科指征：⑴呼吸衰竭。⑵神經(jīng)肌肉疾?、菄?yán)重肺部疾?。褐匕Y肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。⑷心肺復(fù)蘇后⑸顱內(nèi)壓升高需過(guò)度通氣降低顱內(nèi)壓相對(duì)禁忌癥　　

2、張力性氣胸和縱隔氣腫、肺大泡、大咯血、氣管食管瘺、嚴(yán)重誤吸。呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)主機(jī)、空-氧混合器、操作顯示面板管道系統(tǒng)：管道、儲(chǔ)水器、溫濕化器監(jiān)控系統(tǒng)：參數(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及報(bào)警主機(jī)電源減壓器濾濕器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測(cè)病人呼氣呼吸機(jī)的分類(lèi)壓力切換容量切換時(shí)間切換復(fù)合型：時(shí)間-壓力型、時(shí)間-容量型、時(shí)間-容量-壓力限制型常用呼吸機(jī)模式及參數(shù)現(xiàn)代機(jī)型最常用的三種模式：輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸(SPONT)CPAP使用指征輕度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生兒HMD，M

3、AS上呼吸道梗阻：肥胖窒息綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥輔助/控制通氣（A/C）病人有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制通氣模式。屬于間歇正壓通氣。同步間歇指令通氣（SIMV）輔助通氣方式，呼吸機(jī)在一定的間歇周期接受自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，即若干次自主呼吸后給一次輔助通氣，保證每份通氣量。有一定規(guī)律的自主呼吸，但不能達(dá)到有效的通氣量，壓力支持通氣（PSV）類(lèi)似輔助通氣持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）增加功能殘氣腔，增加氧彌散面，改善氧和，但又可以

4、增加CO2潴留常用參數(shù)吸氧濃度（FiO2）吸氣峰壓（PIP）呼氣末正壓（PEEP）頻率（f）吸氣時(shí)間（It）潮氣量（Vt）FiO2：以滿(mǎn)足PaO2＞80mmHg的情況越低越好PIP：一般16~20cmH2O，順應(yīng)性差可25~30cmH2OPEEP：新生兒5~8cmH2O，兒童從3cmH2O起，最大不超過(guò)8cmH2OF：新生兒30~40次/分，兒童一般小于30次/分吸/呼比：新生兒1：2-1.5；兒童1：2-3Vt：早產(chǎn)兒8-10ml/kg，足月兒6-8ml/kg報(bào)警限設(shè)置通氣量：預(yù)設(shè)通氣量±20%氣道壓力：

5、報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力15cmH2O為宜　　　　氧濃度：設(shè)置氧濃度±10%病人準(zhǔn)備：氧供，吸引，氣管插管器械麻醉及復(fù)蘇藥品病史及血?dú)庑仄Y(jié)果告知程序：家長(zhǎng)告知，告知書(shū)簽字人員準(zhǔn)備：氣管插管，呼吸機(jī)準(zhǔn)備機(jī)械通氣前準(zhǔn)備ET口徑及深度病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理，避免交叉感染氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種記錄及時(shí)排除故障：氣道壓力過(guò)高，呼吸對(duì)抗，通氣量異常機(jī)械通氣管理確保氣流通道暢通ET位置，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，痰痂呼吸機(jī)無(wú)報(bào)警無(wú)氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無(wú)掙扎機(jī)械通氣管理的目標(biāo)常見(jiàn)報(bào)

6、警及處理低氣源壓力：檢查氣源、連接管道是否脫落高分鐘通氣量：注意患兒呼吸情況，自主呼吸加強(qiáng)，需重新評(píng)價(jià)病情，設(shè)定參數(shù)低分鐘通氣量：脫管或管道脫落高氣道壓力：分泌物堵管，需清除管道折曲、壓扁、報(bào)警設(shè)置不合理，需重新評(píng)估后設(shè)定低氣道壓力：呼吸頻率：病情變化，重新評(píng)估設(shè)定；報(bào)警設(shè)置不合理撤離呼吸機(jī)指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠IMV模式RR<10，F(xiàn)iO2<0.4時(shí)，血?dú)庹？人杂辛?，分泌物減少，吸痰耐受性好