老年高血壓的波動(dòng)性與體位性低血壓課件

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1、老年高血壓的波動(dòng)性與體位性低血壓老年高血壓的臨床特點(diǎn)單純收縮期高血壓脈壓大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性血壓清晨高血壓體位性低血壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年高血壓與體位性低血壓并存，常常增加高血壓治療的難度，并影響預(yù)后。白大衣高血壓餐后低血壓血壓晝夜節(jié)律異常假性高血壓對(duì)降壓藥物敏感老年人的病理生理特點(diǎn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，心血管反應(yīng)性和調(diào)節(jié)能力降低。頸動(dòng)脈的粥樣硬化和退行性改變，頸動(dòng)脈竇壓力感受器的功能障礙神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能降低，易產(chǎn)生血容量減低肝腎功能降低，易導(dǎo)致藥物蓄積血漿蛋白含量減低，藥物血漿蛋白的結(jié)合率減低。體位性低血壓的定義和發(fā)生率體位性低血壓的定義：指從臥位改

2、變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓較平臥10min時(shí)的血壓值下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。體位性低血壓流行病學(xué)資料：高血壓患者合并體位性低血壓發(fā)生率8.1％~32.1％，約1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。患病率隨年齡增加，中年人6.2％；65歲以上老人15％~25％；>75歲老人34％。正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓體位性低血壓主要臨床表現(xiàn)直立位時(shí)頭暈?zāi)垦！?/p>

3、站立不穩(wěn)、黑矇、視力模糊、軟弱無(wú)力等；嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、大小便失禁。多見(jiàn)于體位突然發(fā)生變化，尤其是長(zhǎng)期臥床的患者處于臥位、坐位變立位時(shí)，容易引起體位性低血壓。體位性低血壓的發(fā)生機(jī)制自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不全血容量不足，心搏出量減少心臟血管反射調(diào)節(jié)功能障礙1)年齡相關(guān)性的大動(dòng)脈彈性降低、主動(dòng)脈容積增大導(dǎo)致血管舒縮調(diào)節(jié)血壓能力減弱;2)RAAS活性降低、β受體敏感性降低使老年人神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力較差;3)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低,當(dāng)血壓降低時(shí),壓力感受器不能快速反射性地抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)以維持血壓;4)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低,即使在心鈉素增高時(shí),其通過(guò)

4、腎臟排鈉、排水而發(fā)揮調(diào)節(jié)血容量作用仍然有限;而且老年人腎小管對(duì)加壓素的反應(yīng)性也降低,故加壓素的升高對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用被抵消。神經(jīng)源性非神經(jīng)源性藥物原發(fā)性心源性降壓藥急性/亞急性家族性自主神經(jīng)功能異常主動(dòng)脈狹窄α、β阻滯劑慢性自主神經(jīng)病變心肌梗死利尿劑單純性自主神經(jīng)衰竭快速型心律失常鈣拮抗劑Shy-Drager綜合征緩慢型心律失常利血平Parkinson病伴自主神經(jīng)衰竭心肌炎單胺氧化酶抑制劑繼發(fā)性心包炎大麻腦干病變、脊髓病變?nèi)萘坎蛔憧菇箲]劑周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變靜脈淤血交感神經(jīng)阻滯劑維生素B12或葉酸缺乏大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑HIV/AIDS發(fā)熱血管擴(kuò)張藥酒精性多發(fā)性神經(jīng)病炎熱環(huán)境、熱水

5、浴長(zhǎng)春新堿淀粉樣變性餐后麻醉藥糖尿病自主神經(jīng)病變長(zhǎng)時(shí)間立、臥位胰島素格林－巴利綜合癥酒精攝入多巴胺受體激動(dòng)劑腎功能衰竭脫水左旋多巴導(dǎo)致體位性低血壓的誘因、疾病和藥物體位性低血壓發(fā)生的后果血壓下降，各臟器血流灌注減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血不足尤為敏感，導(dǎo)致乏力、眩暈甚至?xí)炟省⒄J(rèn)知障礙。冠脈灌注不足，誘發(fā)心律失常、心絞痛發(fā)作。跌倒，骨折、外傷、腦外傷的發(fā)生率增加。Kaplan-Meiercurvesfor4-yearall-causemortalityrateinassociationwithOHHonoluluHeartProgram(n＝3522).體位性低血壓在不同年齡組的患病率無(wú)

6、OH有OH研究病人數(shù)3279243總死亡數(shù)42152死亡時(shí)平均隨訪時(shí)間,年3.373.19未調(diào)整的死亡,千人年38.267.2年齡調(diào)整的死亡,千人年38.656.6P=0.0001Age-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-SChange,testforlineartrend死亡率與OH-S變化的劑量反應(yīng)關(guān)系P<0.001Age-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-DChange,testforlineartrend,P=0.075;compa

7、risonofthefirst4groupsofchangeinDBPwiththelast2groups,P=0.011死亡率與OH-S變化的劑量反應(yīng)關(guān)系P=0.075老年高血壓合并體位性低血壓的治療老年高血壓與體位性低血壓共存造成治療上的矛盾，治療方案不應(yīng)單純追求降低血壓，應(yīng)兼顧低血壓所致的器官灌注不足及高血壓所致的靶器官損害，以保證生活質(zhì)量及生活自理能力。注重病因篩查和治療非藥物治療藥物治療的老年高血壓合并體位性低血壓的非藥物治療①減量或停用可能誘發(fā)體位性低血壓