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《心臟死亡器官捐獻(xiàn)供體評(píng)估及保護(hù)與肝腎移植的研究進(jìn)展-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2014年9月第11卷第5期心臟死亡器官捐獻(xiàn)供體評(píng)估及保護(hù)與肝腎移植的研究進(jìn)展ThepresentstatusandprogressintheassessmentofDCDdonorswiththeirprotectionandthecorrespondingliverandkidneytransplantation王鏹綜述，楊洪吉△審校WANGQiang，YANGHong~i(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心．四川成都610072)【摘要】心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donationaftercardiacdeath，DCD)近年來發(fā)展迅速，數(shù)量不斷增
2、加，DCD供體評(píng)估方法不斷完善，相應(yīng)器官保護(hù)措施更加科學(xué)化，其肝腎移植效果也逐漸與腦死亡器官捐獻(xiàn)(donationafterbraindeath，DBD)接近，本文就DCD供體評(píng)估及器官保護(hù)與其肝腎移植效果作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】心臟死亡器官捐獻(xiàn)；腦死亡器官捐獻(xiàn)；肝移植；腎移植；供體評(píng)估；器官保護(hù)；移植效果【中圖分類號(hào)】R617【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1672-6170(2014)0543209-04器官移植已被公認(rèn)為挽救終末期器官功能衰竭沒有倫理學(xué)爭議，具有重要的意義。其他國家的患者生命的最佳辦法，但供體短缺已成為當(dāng)前我國DCD近年來也發(fā)展迅速。美國2008年DCD器官
3、移植事業(yè)發(fā)展的障礙¨』，而我國較世界其他國家面比2003年增加了2倍，僅威斯康星大學(xué)醫(yī)院的臨著更嚴(yán)峻的供體短缺問題_2J。供體器官來自于DCD就占了全部器官捐獻(xiàn)的30％[63。Aric等分尸體或活體?；铙w器官捐獻(xiàn)由于供體術(shù)后有一定的析發(fā)現(xiàn)DCD捐獻(xiàn)在所有器官捐獻(xiàn)中以每年0．3％并發(fā)癥發(fā)生率，使其受到質(zhì)疑。尸體供體中，捐獻(xiàn)供的速度增長。在法國，DCD來源的腎移植和肝移植體比傳統(tǒng)尸體供體更具有可持續(xù)發(fā)展空間，捐獻(xiàn)供分別于2006年、2009年開始應(yīng)用，其相應(yīng)比例也在體主要有腦死亡器官捐獻(xiàn)(donationafterbrain逐漸增加；而韓國，在近10年來也實(shí)施了440deat
4、h，DBD)供體與心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donation余例的DCD。因此，近年來在國內(nèi)推行的DCD正tercardiacdeath，DCD)供體，當(dāng)前國際社會(huì)的器官是基于國際和國內(nèi)情況而解決器官短缺的辦法，也捐獻(xiàn)仍然以DBD為主要來源。但近年來，隨著器官是目前我國器官捐獻(xiàn)的發(fā)展方向。供體需求量的增加以及移植領(lǐng)域科學(xué)的進(jìn)步，國際2供體評(píng)估上DCD移植尤其是肝臟和腎臟的DCD移植已取得DCD供體器官評(píng)估項(xiàng)目包括供體年齡、原發(fā)疾顯著進(jìn)展，在我國亦發(fā)展迅速，就近年來DCD現(xiàn)狀病、必要檢查結(jié)果以及器官缺血時(shí)間等，關(guān)系到器官特點(diǎn)、供體評(píng)估、器官保護(hù)及肝腎移植效果作一綜能否被合理應(yīng)用，S
5、laden等¨研究認(rèn)為，肝臟和腎述。臟的熱缺血時(shí)間的耐受分別為30分鐘、60分鐘，如1現(xiàn)狀特點(diǎn)果超過這個(gè)時(shí)間，相應(yīng)器官將不能被用于移植。由在我國，由于沒有相關(guān)法律的支持，DBD供體于DCD移植大多是在急癥情況下進(jìn)行的，在熱缺血仍然需等待其呼吸循環(huán)完全停止以后才能進(jìn)行器官時(shí)間無法縮短的條件下，盡量縮短冷缺血時(shí)間也很獲取J。我國目前階段，開展DBD的條件尚不成重要。熟，而實(shí)行DCD已經(jīng)具備倫理、法律、技術(shù)等方面的2．1供肝評(píng)估缺血時(shí)間對(duì)DCD供肝質(zhì)量及相應(yīng)條件。通常意義上的DCD，即國際通用的Maastricht受體的預(yù)后具有重要影響。熱缺血損傷最重要的因標(biāo)準(zhǔn)的M．I、M一Ⅱ
6、、M．V和衛(wèi)生部頒布的“中國素可能是氧和營養(yǎng)物質(zhì)來源的中斷、相應(yīng)代謝產(chǎn)物心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)”的C-Ⅱ，但上述類熱的堆積，造成細(xì)胞的能量代謝障礙、細(xì)胞和及其細(xì)胞缺血時(shí)間較長的，難以合理利用，而M-Ⅲ類器官捐器的功能出現(xiàn)紊亂_】。一般認(rèn)為，肝臟耐受熱缺血獻(xiàn)因其可控性好，能適時(shí)達(dá)到DCD狀態(tài)，應(yīng)用較為時(shí)間、冷缺血時(shí)間的上限分別為30分鐘、12小時(shí)。廣泛。對(duì)于DCD器官的獲取流程，可以分為DCD林國領(lǐng)等也認(rèn)為供肝原發(fā)性無功能的發(fā)生與供流程和DBCD流程，后者又可分為ECMO模式和非肝冷缺血時(shí)間過長有關(guān)，Mateo等¨也報(bào)道，冷缺血ECMO模式。ECMO模式可避免器官熱缺血損
7、傷且時(shí)間大于10小時(shí)能在一定程度上影響DCD肝移植移植物和受者存活率。因此，一般認(rèn)為，盡量不用△通訊作者DCD于再次移植手術(shù)，因其解剖、止血等手術(shù)操作21O實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2014年9月第11卷第5期較繁雜困難，增加冷缺血時(shí)間。3器官保護(hù)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶不是肝移植DCD供體評(píng)估的3．1常溫體外膜肺氧合((extracorporealmem-絕對(duì)指標(biāo)，但供體ATJT、受體術(shù)前的總膽紅素和braneoxygenation，ECMO)將ECMO應(yīng)用于器MELD評(píng)分可能為影響早期肝功能恢復(fù)的因素。供官維護(hù)的前景可期。在撤除心肺支持前，如
