射頻消融治療巨塊型肝癌的臨床觀察-論文.pdf

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1、臨床研究健康大視野(醫(yī)學(xué)版)2011年9月第9期HealthHorizon·MedicalSciences射頻消融治療巨塊型肝癌的臨床觀察劉萬泉張曦彤中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(遼寧沈陽110001)【摘要】目的探討射頻消融治療巨塊型肝癌的臨床價(jià)值及療效。方法對(duì)2005年10月～2010年3月共5l例原發(fā)性巨塊型肝癌患者，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝射頻消融治療。結(jié)果51例患者行射頻消融82例次，共計(jì)265點(diǎn)。術(shù)后腫瘤完全毀損29例(56．9％)，8例AFP(21．6％)降至正常。常見的并發(fā)癥有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，肝功能損傷等，無與手術(shù)操作相關(guān)

2、的死亡。隨訪46例患者1年存活16例(34．8％)。結(jié)論射頻消融能有效毀損腫瘤病灶，延長患者生存期，為無法切除的巨塊型肝癌提供了新的治療手段?！娟P(guān)鍵詞】射頻消融巨塊型肝癌AFP熱凝固壞死[中圖分類號(hào)]1／735．7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005—0019(2011)09—1039—01不能切除的巨塊型肝癌目前多采用肝動(dòng)脈化療栓塞(TA-狀”打開，使一次毀損范圍擴(kuò)大到3．5～5．0cm，為大肝癌的毀損cE)，但因局部易復(fù)發(fā)及反復(fù)化療栓塞加重了肝功能損傷而影響提供了可能性。此技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、簡便、可重復(fù)等優(yōu)其療效。近年

3、來射頻消融治療(BFA)因損傷小，療效確切，安全勢，在國內(nèi)外肝癌的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用及認(rèn)可?。性高而廣泛應(yīng)用于肝癌的臨床治療。本文通過對(duì)51例原發(fā)性巨有研究證實(shí)射頻消融治療能消除惡性腫瘤的免疫抑制作用，恢塊型肝癌行RFA治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。復(fù)細(xì)胞免疫功能，同時(shí)自身瘤苗刺激機(jī)體產(chǎn)生抗瘤免疫應(yīng)答。1資料與方法影響PRFA治療的因素較多，包括瘤體大小、數(shù)目、位置及肝功能1．1臨床資料2005年1O月一2010年3月共51例原發(fā)性巨狀況等。病灶毀損不徹底是局部復(fù)發(fā)的主要原因，也是PRFA治塊型肝癌患者，男加例，

4、女11例。年齡34～75歲，平均58．6療巨塊型肝癌需解決的重要問題，有學(xué)者研究設(shè)計(jì)擬數(shù)學(xué)球體歲。腫瘤最大直徑5～18em，平均8．3cm。AFP>300IU／ml者37覆蓋公式優(yōu)化布針方案_3]，進(jìn)行多層分割，多點(diǎn)進(jìn)針，盡可能減例。肝功能Child分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)34例，C級(jí)5例。合并慢少三維空間上的漏洞。但在實(shí)際操作中對(duì)巨大病灶很難實(shí)現(xiàn)理性肝炎27例，合并肝硬化23例。術(shù)前均行肝臟彩超及增強(qiáng)CT想的三維定位，導(dǎo)致治療不徹底。檢查，有3例門靜脈癌栓，但未超過主干1／2，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．2術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥所有患者PBFA術(shù)

5、后均有不同程度的1．2治療方法經(jīng)皮肝射頻消融治療(percutaneouseradiofre-發(fā)熱，與腫瘤壞死吸收有關(guān)。肝功能損傷相對(duì)較輕，ALT及ASTquencyablation，PRFA)采用美國達(dá)隆公司的RF一2000射頻發(fā)輕度升高，常規(guī)予保肝治療即可。PRFA后可因肝被膜被牽拉而生儀，功率IOOW，頻率500kHz，集束電極射頻針為3．5mm／15G出現(xiàn)較長時(shí)間的肝區(qū)疼痛。1例左外葉病灶PRFA后出現(xiàn)出血l0柬LeeVeen針。全部患者采用局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將電性胃炎，故對(duì)靠近肝周空腔臟器的腫瘤行PRFA時(shí)需謹(jǐn)慎，不

6、能極針經(jīng)過一段正常肝組織刺人腫塊遠(yuǎn)端并接近正常肝組織處，為完全毀損病灶而傷及空腔臟器造成內(nèi)外瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，如根據(jù)腫塊大小，形狀及個(gè)數(shù)，行一孔多點(diǎn)或多孔多點(diǎn)立體定位，在肝臟與空腔臟器間注人生理鹽水，使局部水腫，可減少熱損各個(gè)毀損點(diǎn)之間平行間隔不超過2．5cm，上下間隔不超過3cm，傷。打開集束電極針，由深至淺多點(diǎn)射頻消融。當(dāng)測定阻抗為無窮3．3療效分析與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道4的AFP轉(zhuǎn)陰率56．3％，下大時(shí)自動(dòng)結(jié)束消融，每點(diǎn)應(yīng)行2次消融。對(duì)10cm以上巨大腫塊降率89．3％，病灶完全毀損率76．7％，1年生存率72．9％～79．可分多次間

7、斷消融。3％的數(shù)據(jù)相比，本組數(shù)據(jù)偏低，考慮主要與選擇病例的適應(yīng)證1．3療效評(píng)價(jià)定期復(fù)查AFP及影像學(xué)檢查，隨訪生存情況。過寬有關(guān)。本組中有肝功能ChildC級(jí)5例，合并肝硬化23例，術(shù)后1個(gè)月行肝增強(qiáng)cT檢查，如腫瘤區(qū)完全呈低密度改變并且門靜脈癌栓3例，在PR．FA治療組中還包括了近肝門，膽囊區(qū)的無強(qiáng)化，可判斷為完全毀損。對(duì)毀損不全或復(fù)發(fā)者可重復(fù)治療。腫瘤，且腫瘤平均直徑較大，空間三維定位難免有漏洞，影響了2結(jié)果PRFA的治療效果。2．1手術(shù)情況51例患者行PRFA82例次，其中1次治療26目前對(duì)不能手術(shù)切除的巨塊型肝癌尚無統(tǒng)一的

8、治療方案，例，2次治療19例，3次治療6例，共計(jì)265點(diǎn)。通過我們的臨床觀察認(rèn)為PB．FA是較為有效的手段，但應(yīng)合理掌2．2療效以AFP及影像學(xué)改變?yōu)橹贫ǒ熜У臉?biāo)準(zhǔn)。術(shù)前37握其適應(yīng)證，結(jié)合患者實(shí)際情況謹(jǐn)慎開展。例AFP>300IU／ml者，術(shù)后1