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1、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療老年糖尿病合并肝膿腫患者的護(hù)理黃煜（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院310003）【摘要】目的:對B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療老年性糖尿病合并肝膿腫的患者采取臨床護(hù)理的分析和討論。方法:選擇從2011年到2014年期間8例老年糖尿病伴肝膿腫患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析和討論。結(jié)果:8例患者均臨床治愈，臨床癥狀、體征消失，膿腫愈合。結(jié)論:B超引導(dǎo)性行肝膿腫穿刺具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、效果顯著，特別適合老年人、糖尿病、體質(zhì)差患者?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺；糖尿??；肝膿腫；護(hù)理【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095
2、-1752（2015）33-0294-02細(xì)菌性肝膿腫是一種常見的感染性疾病，其發(fā)病率為（13-446）/100000住院人次，病死率高達(dá)31%。［1］若合并糖尿病死亡率更高。［2】而老年患者往往癥狀重，病程長，并發(fā)癥多，死亡率可能會更高。近年來伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮穿刺抽膿己成為成功治療肝膿腫的主要手段?，F(xiàn)把木科室從2011-2014年期間收治的8例老年糖尿病合并肝膿腫患者護(hù)理體會如下。1.臨床資料1.1一般資料2011年一2014年期間8例老年糖尿病伴肝膿腫患者。男性4例，女性4例，年齡65-90歲，平均年齡72歲，膿
3、腫直徑5-10cm的7例，膿腫直徑>10cm的1例，一次抽膿2例，兩次抽膿3例，三次抽膿2例，四次抽膿1例。5例患者有高血壓病史，基礎(chǔ)血壓130-140/70-80mmHg，穿刺后由于缺乏疾病相關(guān)知識，心理緊張、焦慮導(dǎo)致血壓升高,血壓160-170/90-100mmHgo3例患者給予心理護(hù)理后4-5小時(shí)下降到基礎(chǔ)血壓。2例患者給予心痛定10mg舌下含服2-3小時(shí)下降到基礎(chǔ)血壓。1.2操作方法患者臥位，選B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后囑患者深吸氣后呼氣，屏住呼吸，予以2%利多卡因2ml局部浸潤麻醉，待麻醉生效后囑患者深吸氣后呼氣，
4、屏住呼吸，用18GPTC針穿刺入膿腫區(qū)，抽出膿液,送細(xì)菌培養(yǎng)及脫落細(xì)胞學(xué)檢査。常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。1.3結(jié)果患者第?一次抽膿后體溫恢復(fù)正常的5例，第二次抽膿后體溫恢復(fù)正常的2例，第三次抽膿后體溫恢復(fù)正常的1例。抽出膿液中培養(yǎng)出肺炎克雷伯氏菌的患者5例，大腸埃希菌的患者1例，未培養(yǎng)出細(xì)菌的患者2例。膿腫穿刺前后均無疼痛的患者7例，膿腫穿刺前奮輕度疼痛，穿刺后1天疼痛消失的患者1例。8例患者均治愈后出院，預(yù)后良好。1.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理告知患者穿刺的B的、意義、方法，消除顧慮和緊張情緒。訓(xùn)練其屏息呼吸方法（深吸氣，呼氣，憋住氣片刻），以利術(shù)中
5、配合。穿刺前需測量血壓、脈搏。向病人說明手術(shù)注意事項(xiàng)，并應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好出、凝血吋間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)的檢查，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，開通靜脈通路。術(shù)后需臥床24小吋，需練習(xí)床上大小便，準(zhǔn)備好尿壺/便盆，尿布。準(zhǔn)備腹帶,術(shù)后使用腹帶可緩解疼痛，減少出血。術(shù)后需禁食，準(zhǔn)備口腔護(hù)理棉棒一小包,用于濕潤嘴唇，口腔。控制血糖，空腹<8mmol/L，餐后2h<llmmol/L。本組病人血糖控制不在理想狀態(tài)，血糖不穩(wěn)定，且波動范圍大，早上空腹血糖3.3-14.8mmol/L,餐后血糖7.5-31.6mmol/L。1例患者肝穿前餐后血糖
6、持續(xù)在20mmol/L$>tf,最高31.6mmol/L，予50%GS40ml+RI20U/據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量，每小吋監(jiān)測血糖，15小吋后血糖維持在正常水平，三天予肝穿。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1--般護(hù)理術(shù)后24小吋內(nèi)需心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏，幵始2h內(nèi)每15分鐘需測1次，2小吋后改半小吋監(jiān)測一次，連續(xù)監(jiān)測2小吋，若生命體征平穩(wěn)后改每小吋測一次。穿刺點(diǎn)予沙袋壓迫6小吋，24h內(nèi)可用腹帶包扎，限制胸廓活動，可減輕疼痛，防止出血。病人應(yīng)絕對臥床24h，48h內(nèi)室內(nèi)活動，1周內(nèi)限制體力勞動及劇烈活動。盡量避免大笑，咳嗽，噴嚏等增加腹壓的動作。術(shù)后
7、禁食、禁飲6小吋，6小時(shí)后病人可進(jìn)食清淡易消化無刺激食物，多飲水、保持排尿排便通暢、避免用力排便。做好生活護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)后6小吋可床上翻身活動，第二天根據(jù)體力情況，在護(hù)士協(xié)助下可在床上洗臉?biāo)⒀?，擦身更衣，活動吋動作緩慢輕柔，忌拍背。老年患者依從性差，對術(shù)后護(hù)理往往不能配合，本組病例中有1例患者術(shù)后4小吋開始進(jìn)食，有1例患者術(shù)后6小時(shí)把絕監(jiān)護(hù)。對于該類病人只能加強(qiáng)宣教，密切觀察病情。2.2.2病情觀察注意觀察穿刺部位，注意有無傷UI滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，評估疼痛性質(zhì)及程度，立即通知醫(yī)生處理。患者如冇腹脹腹痛、胸悶胸痛
8、、心悸心慌、咳嗽咯血、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓差縮小、呼吸淺快等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。本組患者中有1例患者共抽膿4次，其中2次穿刺后6小時(shí)患者出現(xiàn)心慌、胸悶、出冷汗等低
