心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖的回顧性分析.doc

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1、心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖的回顧性分析　　【摘要】目的分析研究心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖特征，為臨床診斷提供依據(jù)。方法我院在2008年11月至2013年6月期間共收診心源性暈厥患者43例，均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果43例患者均發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，其中15例、緩慢型心率失常28例。暈厥24例，發(fā)生率為55.81%。快速性心律失常導(dǎo)致暈厥的主要原因?yàn)槌^200bpm的極快心室率，而緩慢性心律失常導(dǎo)致暈厥的主要原因?yàn)镽-R間期平均值均大于3.0s。結(jié)論心源性暈厥與快速型、緩慢型心律失常有密切關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖操作較簡(jiǎn)單、

2、重復(fù)性好，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確的病因依據(jù)，對(duì)心源性暈厥的診斷和治療具有重要的臨床意義?！　　娟P(guān)鍵詞】心源性；暈厥；動(dòng)態(tài)心電圖　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.017文章編號(hào)：1004-7484-04-1820-02The　　暈厥是指短暫意識(shí)喪失，病因比較復(fù)雜，主要由大腦發(fā)生瞬間性缺氧或者缺血所導(dǎo)致，屬于臨床常見癥[1]。暈厥主要分為非心源性、心源性暈厥兩類，其中心源性暈厥占暈厥總發(fā)生率的8%至39%，是由各種原因所引起的最嚴(yán)重的暈厥，其病死率及猝死率均比較高，病情比較急，嚴(yán)重威脅患者的生命

3、健康。心源性暈厥的主要致病原因是心律失常，而瞬時(shí)性心率失常具有突發(fā)性及短暫性，常規(guī)的心電圖無法捕捉到導(dǎo)致暈厥的心電圖真實(shí)表現(xiàn)。而動(dòng)態(tài)心電圖的診斷方法比較簡(jiǎn)單，且可實(shí)現(xiàn)連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，能有效準(zhǔn)確的記錄心源性暈厥時(shí)的心電圖表現(xiàn)，為心源性暈厥的診斷和治療提供臨床依據(jù)，具有十分重要的意義[2]。本次研究對(duì)我院在2008年11月至2013年6月期間收診的43例心源性暈厥患者行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，旨在了解心源性暈厥患者的心電圖特征及致病原因，結(jié)果如下。1資料與方法　　1.1臨床資料我院在2008年11月至2013年6月期間共收診心源性暈厥患者4

4、3例。均具有反復(fù)暈厥的病史，且發(fā)作次數(shù)超過2次，經(jīng)過腦電圖、CT、常規(guī)心電圖等檢查，排除了體位性低血壓、癲癇及短暫性腦缺血等癥，但未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致暈厥直接原因，臨床上疑為心源性暈厥。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查之前1周內(nèi)停止使用抗心律失常的各種藥物。其中男性28例、女性15例；年齡38-59歲，平均歲；其中臨床診斷：13例冠心病、8例擴(kuò)張型心肌病、2例肥厚型心肌病、2例病態(tài)竇房結(jié)綜合征、4例高心病、4例肺心病、3例重癥型心肌炎、2例風(fēng)心病心衰、3例心臟瓣膜病，原因不明2例?！　?.2方法儀器選自美國(guó)康泰公司，型號(hào)為TLC3000，12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)

5、心電圖儀。在日?；顒?dòng)中，將肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的點(diǎn)擊粘貼在胸前體表，其雙上肢則分別粘在左右側(cè)的肋緣下1厘米處的鎖骨中線，而胸導(dǎo)聯(lián)的位置與常規(guī)心電圖一致。連續(xù)記錄1天，包括日常活動(dòng)和睡眠。在檢查期間叮囑患者或家屬對(duì)頭暈、黑??、心间洶詥鑼?shí)戎⒆唇?行詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄暈厥的發(fā)生時(shí)間。依據(jù)《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果　　2.1暈厥與心率失常的關(guān)系本次研究43例心源性暈厥患者與

6、心律失常有密切關(guān)系，主要包括竇性停搏、房性早搏、竇性過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯等。其中快速型心率失常15例、緩慢型心率失常28例，兩組心率失常數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暈厥24例，發(fā)生率為55.81%，其中快速性心律失常導(dǎo)致暈厥7例患者，發(fā)生率為16.28%，緩慢性心率失常導(dǎo)致暈厥17例，發(fā)生率為39.53%，兩組心率失常數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1?！　?討論　　根據(jù)暈厥病因可將其分為心源性、血管舒縮障礙、腦源性及血液成分異常暈厥等[3]。心源性暈厥主要是由于嚴(yán)重心律失常、心肌缺血、心臟猝停等因素導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生的暈厥，通常由心律失常

7、導(dǎo)致的暈厥大多表現(xiàn)為心臟停搏和心率失常，超過30%的病例可以重復(fù)發(fā)生，其共同的病理學(xué)基礎(chǔ)為心排出量下降導(dǎo)致急性腦血流下降。若心率小于35或者大于150次/分鐘，極易導(dǎo)致暈厥，特別患者伴有心血管疾病時(shí)，即使心率變化較小也可導(dǎo)致暈厥，且心源性暈厥在無器質(zhì)性患者的身上很少發(fā)生[4]?！　∨R床常見的病因?yàn)榭焖傩孕穆适С＜熬徛孕穆适С?，本次研究顯示43例患者均心律失常，主要為房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房性早搏或室性早搏、陣發(fā)性房撲或房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、竇性過緩等。其中快速型心率失常15例、緩慢型心率失常28例，暈厥24例，

8、發(fā)生率為55.81%，與報(bào)道相符[5]。并且快速性心率失常導(dǎo)致暈厥主要機(jī)制：嚴(yán)重且快速心室率使心臟的舒張期充盈發(fā)生障礙及心搏量下降，血壓降低而導(dǎo)致腦供血不足所致。緩慢性心率失常導(dǎo)致暈厥主要機(jī)制為心臟停播時(shí)間過長(zhǎng)，心輸出量顯著下降而引起